人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎的疗效

周建华　吴祖亮　胡锐明

【摘要】 目的 探究人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 75例晚期膝关节骨性关节炎患者， 根据随机数字表法分为对照组（37例）和观察组（38例）。对照组患者开展常规关节镜手术治疗， 观察组患者开展人工全膝关节置换术治疗。比较两组患者的膝关节功能评分（HSS）以及治疗效果。结果 观察组患者的疼痛、功能、关节活动度、屈曲畸形、关节肌力、稳定性评分分别为（25.36±2.24）、（17.65±2.32）、（15.57±2.61）、（8.94±1.16）、（9.45±1.37）、（8.45±1.33）分， 均高于对照组的（18.48±1.42）、（11.43±1.68）、（10.12±1.15）、（4.42±1.04）、（4.87±1.13）、（4.26±1.21）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗优良率为92.11%， 高于对照组的72.97%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 人工全膝关节置换术对晚期膝关节骨性关节炎的疗效显著， 且可以对患者受损的膝关节功能进行良好改善， 有利于提升患者的预后， 因此建议在今后的临床中针对该种治疗方法进行推广应用。

【关键词】 人工全膝关节置换术;晚期;膝关节骨性关节炎;膝关节功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.039

膝关节骨性关节炎又被称为膝关节退行性关节炎， 指的是患者膝关节的退行性病变， 在老年群体中具有较高的发病率， 其病情进展较慢， 主要特征包括膝关节骨质增生、软骨变性和受损等， 以关节局部疼痛、关节活动功能障碍、关节畸形或肿胀等为主要临床症状， 对患者的运动能力、身心健康及生活质量等造成了严重的不良影响[1-3]。近年来我国人口老龄化问题不断加剧， 导致该疾病发病率也有显著的提升， 为改善患者运动能力和生活质量， 为其开展有效的治疗十分重要。目前该疾病的治疗以外科手术方法为主， 以往多开展关节镜清扫手术改善患者病情， 但是该疗法对早期病变的效果更理想， 在晚期病变的治疗中效果不佳。人工全膝关节置换术在各种膝关节疾病的治疗中应用较多， 且效果显著[4， 5]。为探究人工全膝关节置换术对该疾病晚期患者的疗效， 本次择取2017年11月～2019年12月期间本院收治的晚期膝关节骨性关节炎患者75例开展对应研究， 具体情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2017年11月～2019年12月期间本院收治的晚期膝关节骨性关节炎患者75例参与研究， 根据随机数字表法分为对照组（37例）和观察组

（38例）。对照组男24例， 女13例;年龄54～83岁， 平均年龄（68.7±4.9）岁;病程5～16年， 平均病程（10.6±

2.2）年。观察组男22例， 女16例;年龄55～86岁， 平均年龄（69.1±5.7）岁;病程6～18年， 平均病程（11.3±

2.3）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。研究已获得本院伦理委员会批准。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 患者行站立位进行X线扫描检查， 图像显示其膝关节功能退化， 在关节间隙有严重狭窄情况， 结合患者的关节肿胀、疼痛等临床症状后确诊为该疾病;患者对研究知情并自愿签署同意书。

1. 2. 2 排除标准 合并手术治疗禁忌证;合并精神或意识障碍;合并恶性肿瘤;合并其他膝关节疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者开展常规关节镜手术治疗， 患者行常规腰硬联合麻醉， 呈平卧位， 在股骨近端应用止血带， 在其患侧肢体膝关节的前内外侧做入路切口， 依据髌上囊、髌骨滑车、股骨外髁室、外股胫关节、髁间室、内股胫关节以及股骨内侧髁室顺序做镜下检查， 以患者病变程度为依据， 结合其术前症状选择手术方案， 常用术式包括半月板修整、骨赘磨削术、软骨平整术等进行常规治疗， 在关节腔使用生理盐水进行灌洗， 对切口进行缝合， 术后常规加压包扎。术后行常规抗感染治疗， 同时及早鼓励患者进行膝关节功能锻炼。

1. 3. 2 观察组 患者开展人工全膝关节置换术治疗， 患者行常规硬膜外麻醉， 呈仰卧位， 在其股骨近端应用止血带， 切口位置在膝正中， 经髌骨内侧进入到患者膝关节， 对髌上囊、髌下脂肪垫、滑膜等组织进行清理， 对十字交叉韧带进行切除， 松解内外双侧有痉挛症状的软组织， 对胫骨近端、股骨远端骨赘组织进行清除。通过髓内、外定位法截骨处理股骨和胫骨。通过调试保证下肢力线正常， 保证周围软组织平衡， 内外翻稳定性以及屈伸正常， 维持髌骨轨迹正常。根据其髌骨病变程度确定其是否有置换髌骨的必要， 若没必要则对髌骨周围骨赘进行清理， 对骨质碎片进行冲洗后选择合适的人工关节假体进行安装， 固定选择骨水泥。术中做好止血操作， 对患者神经和血管进行保护， 对膝关节屈曲功能进行复位检查， 术后常规留置负压引流管， 然后对关节囊和切口进行缝合关闭。术后行常规抗感染治疗， 同时及早鼓励患者进行膝关节功能锻炼。

1. 4 观察指标及判定标准 对两组患者HSS评分以及治疗效果進行比较。①HSS评分量表共100分， 其中主要评分项包括疼痛、功能、关节活动度、关节肌力、屈曲畸形、稳定性6部分， 分值分别为30、20、20、10、10、10分， 分值越高说明患者膝关节功能越好[6]。②治疗效果评定参考HSS总分值， >85分为优， 70～84分为良， 60～69分为一般， <60分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%[7]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者HSS评分比较 观察组患者的疼痛、功能、关节活动度、屈曲畸形、关节肌力、稳定性评分分别为（25.36±2.24）、（17.65±2.32）、（15.57±2.61）、（8.94±1.16）、（9.45±1.37）、（8.45±1.33）分， 均高于对照组的（18.48±1.42）、（11.43±1.68）、（10.12±1.15）、（4.42±1.04）、（4.87±1.13）、（4.26±1.21）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗优良率为92.11%， 高于对照组的72.97%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

膝关节骨性关节炎在临床中的发病率较高， 以膝关节软骨退行性病变为主要病理基础， 导致膝关节软骨、滑膜处有大量炎性因子被释放， 软骨细胞释放出较多的溶解酶， 导致蛋白聚糖、Ⅱ型胶原蛋白被降解。该疾病发生后会导致患者关节活动度下降， 出现疼痛和畸形等情况， 若病情严重可导致其关节功能丧失， 使得患者生活质量严重下降。在该疾病的治疗中一般选择手术疗法， 关节镜手术的应用较多， 通过手术操作对其关节内炎性介质、坏死组织等进行清除， 消除局部炎症反应， 纠正原有结构失衡情况， 建立平衡的关节关系， 对关节退行性病变进行延缓， 对其关节功能进行改善， 提升患者的生活质量[8]。该类术式具有安全性高， 创伤性小以及操作简单等优势， 但是针对晚期膝关节骨性关节炎的治疗开展常规关节镜手术的疗效并不理想， 因为晚期病变程度严重， 该手术效果会受到下肢力线、患者体重、膝关节软骨损伤程度、术后康复锻炼情况等因素的影响， 无法通过清除手术达到理想的疗效。

有研究[9]结果显示， 人工全膝关节置换术对该疾病晚期的治疗有效率>90%， 本次择取75例患者开展对照研究后显示， 开展人工全膝关节置换术的观察组患者的治疗优良率为92.11%， 高于对照组的72.97%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的疼痛、功能、关节活动度、屈曲畸形、关节肌力、稳定性评分分别为（25.36±2.24）、（17.65±2.32）、（15.57±2.61）、（8.94±1.16）、（9.45±1.37）、（8.45±1.33）分， 均高于对照组的（18.48±1.42）、（11.43±1.68）、（10.12±1.15）、（4.42±1.04）、（4.87±1.13）、（4.26±1.21）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。膝关节功能改善效果均优于实施传统关节镜手术患者， 提示人工全膝关节置换术在该疾病的治疗中效果确切， 应用价值高。

随着医疗事业的不断发展， 各种医疗器械的优化和完全， 假体设计和安装技术有了明显的提升。人工全膝关节置换术是近年来骨性关节炎患者常用的外科手术疗法， 通过该术式的应用可以消除因膝关节内外翻诱发的关节疼痛症状， 置入安装假体后能够恢复其正常的关节活动度， 纠正患者膝关节外内翻等畸形， 同时人工假体与患者的病变关节面契合度良好， 可提升假体关节置入后的稳定性， 避免假体材质过硬对关节面造成损伤， 尤其是针对晚期患者， 能够对其病情进展进行良好控制， 对其恢复正常的工作、生活能力奠定了基础[10]。软组织平衡指的是维持内外副韧带组织有良好平衡性， 特别是内副韧带对平衡有较大的影响， 故术中需要医生保护内副韧带， 剥离时应与骨膜一起分离处理胫骨表面， 维持袖套装。若术中有外翻畸形， 应外翻剥离股骨外副韧带， 内翻剥离胫骨内副韧带。松解韧带前应对所有骨赘进行彻底清除， 若术中发现患者后侧结构紧张， 可利用骨膜剥离器剥离处理后关节囊， 或使用剪刀点状切开后关节囊， 以充分松解后侧结构。

综上所述， 通过人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎效果确切， 能够有效改善患者受损的膝关节功能， 对其生活质量的提升和预后改善均有促进意义， 因此可将该种疗法在临床中进行广泛推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-01-09]