公立医院全成本核算管理的现状及完善对策

马骏

摘要：新医改形势下医疗市场的竞争越发激烈。为确保新医改的重点改革主体——公立医院在医疗市场中的地位得到提升，提高公立医院的公信度与医疗服务质量，最大化减少老百姓“看病难、花钱多”的现状，因此在公立医院开展全成本核算管理模式具有必然性。本文从全成本核算管理的角度思考，探讨公立医院如何引进全成本核算管理制度，全面提升医疗服务质量。

关键词：新医改;公立医院;医疗服务;全成本核算管理

全成本核算管理对于公立医院的意义

将成本核算管理应用于公立医院的管理中，有以下四个方面的意义：

首先，在成本核算管理的过程中，可以将经济目标以责任制的形式分化至各科室，形成一种责任、权利、利益相得益彰、相辅相成、相互监督的局面，促进医院的医疗服务质量向更高一层发展。

其次，如今的医疗市场竞争氛围十分激烈，为了帮助医院逐渐面向市场并在市场中站稳脚跟，结合医院总体的发展目标，在医院每个科室与职工中全面贯彻落实医院的发展大局计划，对不同目标开展成本管理成为重点内容[1]。

此外，成本核算管理应用于公立医院中，可以极大地提升职工的工作积极性和医院的发展空间。以往公立医院职工的工作目标多是根据医院进行分配，而在成本核算管理中，可以将不同的工作目标与自身利益结合，鼓励不同科室与不同职工相互提高自我管理意识，对激发工作积极性具有极大的促进意义。

最后，公立医院开展成本核算管理，可以有效提升医院的总体经济效益。在成本核算管理中不断提升职工将个人效益与目标结合的观念，对提高医院整体效益与服务质量至关重要。

公立医院在全成本核算管理现状

1.经济责任制分化不明确

从许多公立医院的发展现状看，职工普遍缺乏成本意识，并且医院在经济责任制的分化中没有明确规定每位职工的职责和权利，也没有对职工形成约束力，导致职工在工作中很难将成本管理与工作相结合。在业绩考核中没有充分考虑到职工的利益需求，导致职工缺乏工作积极性。比如，一位患者需要进行手术治疗时，治疗方案往往由多名专家与医生共同商议，用药细节、手术计划等规范性对患者的生命安全极其重要，每道细节和分工需按经济责任制明确规定并严格实行。但因经濟责任制分化不够明确导致的医疗事故与医疗纠纷为公立医院带来不小的经济损失。

2.缺乏监督管理机制

各大公立医院尽管在医改大环境下积极响应相关的政策号召，但实际上许多公立医院在成本核算工作中，缺乏科学的监督管理机制，也没有明确的规章制度去制约成本核算管理工作，加之许多职工缺乏工作积极性与工作素质，医院管理层也从未公开过成本核算数据。就医疗服务费用而言，有的公立医院对收费标准在政策理解上存在一定偏差，在收取相应的服务费用时过多依赖信息软件的自动计费功能，缺乏对费用收取的复核与监管机制。另外在公立医院的总务科与设备科中，财务会计人员很多出自非财务经济管理专业，在采购医疗器材及物资耗材管理中易出现采购、入库、出库领用、分摊时归类错乱等现象，同时在业绩考核中往往无法充分基于成本观念进行考核，出现许多错误及漏洞，导致全成本核算管理很难真正落实。

3.医疗成本核算过于复杂化

众所周知，公立医院属于一种国家建设的事业单位，但是公立医院与传统事业单位存在很多不同。比如，公立医院的科室众多，不同部门之间的工作复杂性越来越明显，尤其是在面向患者的医疗服务中，由于专科专治，不同科室给予的治疗方案往往具有差异性，效益结果也存在明显不同，如此，医疗成本核算工作往往出现较多复杂因素，使全成本核算工作的开展举步维艰[2]。

4.缺乏成本核算意识

部分公立医院的成本核算工作，其职工不仅没有扎实的成本管理理论基础，还缺乏成本核算意识，尤其是在全成本核算管理对公立医院的发展作用上认识不足。上文提到，公立医院普遍存在医疗成本核算的复杂性，这些职工因为自身没有专业的工作技能与理论知识，极大降低了成本核算工作的效率，同样对公立医院来讲，很难将全成本核算管理的作用真正发挥出来。

完善公立医院全成本核算管理的对策

1.提高责任分化力度  完善经济责任制

对任何大型医院来讲，科室的冗杂导致成本核算管理工作出现复杂多样的现象，这需要医院在医疗服务中不断完善经济责任制，确保成本核算工作以责任制形式落实到不同科室以及医疗服务信息的准确性，同时促进全成本核算管理工作，只有如此，后期在医疗中出现的任何事故与意外才能做到有责可追、有人可查。另外，还要建立明确的绩效考核机制，使每个人的责任与绩效挂钩，提升医院职工的工作积极性。

2.建立监督管理机制  数据公开透明

成本核算工作离不开对大量资金的管理，这不仅需要成本核算人员具备优异的工作素质，还要进行成本核算监督，确保财务数据公开透明，避免部分工作人员出现贪污腐败作风问题。同时，建立监管机制也能真正落实全成本核算管理工作，以此提升公立医院在医疗市场中的核心竞争力[2]。

3.构建信息系统平台  实现信息共享

信息时代给许多行业带来了极大便利，公立医院由于科室众多，导致在成本核算工作中无法有效录入财务数据，因此必须提高成本核算工作财务数据的真实性，确保数据的如实记录，如此提高信息平台的处理效率，完成成本核算管理工作的分析、规划等工作流程，促进公立医院成本核算工作迈向先进化。

4.树立成本管理理念  定期组织培训工作

为进一步完善与发展公立医院的全成本核算管理工作，不仅要在其管理体系制度、监督管理机制、信息系统平台上下功夫，还要给医院职工定期开展系统培训工作，不断帮助每位职工树立成本管理理念，同时提升职工的专业知识与工作技能，确保在培训工作中全面提升每位职工的综合素养与业务能力。此外，公立医院还要积极引进高素质人才，通过建立高薪制与完善的绩效考核机制来吸引人才，让这些人才带动现有职工不断学习、丰富理论知识、提升业务能力，并通过定期开展讲座，最大化减少职工在工作中的浪费行为，促进医院整体医疗团队的综合素质得到有效提升。

结束语

新医改已经进行了十多年，我国医疗服务质量在近些年得到显著提升，与此同时，医院之间的医疗市场竞争氛围也越来越激烈。公立医院需要通过开展规范完善的全成本核算管理工作，提高医疗服务质量，进而提升公立医院在百姓心中的公信力，全面提升公立医院的核心竞争力。

参考文献：

[1]杨敏.关于公立医院全成本核算管理的思考[J].中国市场，2017（21）：245-245.

[2]杨春芸.关于公立医院全成本核算的思考[J].今日财富，2018（3）.

[3]郑煊梅.关于公立医院全成本核算管理的思考[J].中小企业管理与科技（下旬刊），2014（10）：75-77.