老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病医院感染影响因素分析

陈世雄

【摘要】 目的：分析探討老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病医院感染影响因素。方法：选取笔者所在医院2017年11月-2019年11月收治的老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者200例进行研究，调查老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病医院感染影响情况，并对发生感染者痰液、血液、尿液进行分离培养。结果：感染以呼吸道为主，老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病200例患者中，医院感染54例，感染率27.00%。医院感染54例中检测出78株病原菌，分离出革兰阳性菌28株，占比35.90%，其中占比最多的是肺炎链球菌（12.82%，10株）;分离出株真菌20株，占比为25.64%，其中占比最多是白色假丝酵母菌（17.95%，14株）;革兰阴性菌30株，占比为38.46%，其中占比最多的是肺炎克雷伯菌（14.10%，11株）;感染组与未感染组住院时间、性别、合并糖尿疾病、长期服用抗菌药物与是否侵入性操作差异有统计学意义（P<0.05），经过多因素Logistic回归分析后，长期服用抗菌药物、住院时间、合并糖尿疾病是导致老年COPD急性期合并肺部真菌感染的重要因素。结论：老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病主要以革兰阴性菌为主要病菌，预防医院内感染需要合理利用抗菌药物、执行预防措施，以减少院内感染率，从而保证医院环境健康。

【关键词】 老年冠心病 慢性阻塞性肺疾病 医院感染 影响因素

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of nosocomial infection in elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease. Method： A total of 200 elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease and who treated in our hospital from November 2017 to November 2019 were selected as the research， and the influencing factors of nosocomial infection in elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease were investigated. Then， the sputum， blood and urine were isolated and cultured. Result： The respiratory tract was the main cause of infection. In 200 cases of elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease， 54 cases were nosocomial infection， and the infection rate was 27.00%. A total of 78 strains of pathogenic bacteria were detected in 54 cases of nosocomial infection， which 28 strains of Gram-positive bacteria were isolated， accounting for 35.90%， 10 strains of Streptococcus Pneumoniae accounted for 12.82% of the total. A total of 20 fungi were isolated， accounting for 25.64%， which 14 were Candida Albicans， accounting for 17.95% at most. There were 30 Gram-negative bacteria， accounting for 38.46%， which 11 were Klebsiella Pneumoniae， accounting for 14.10%. There were significant differences in hospitalization time， gender， diabetes， long-term use of antibiotics and invasive operation between the infection group and the uninfected group （P<0.05）. After multivariate Logistic regression analysis， long-term consumption of antibacterial drugs， hospital stay and diabetes were important factors leading to pulmonary fungal infection in elderly COPD patients at acute stage. Conclusion： The gram negative bacteria are the main pathogens in elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease， to prevent the risk of nosocomial infection， we need to make rational use of antibiotics and implement preventive measures， so as to reduce the impact rate of nosocomial infection and ensure the environmental health of the hospital.

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）和冠心病（CHD）在老年群体中属于常见病情，随着社会不断发展，发病率也在不断上升，已经严重降低了老年群体的生活质量[1]。慢性阻塞性肺疾病是一种有着气流阻塞特征的慢性支气管炎，可发展为肺心病和呼吸衰竭等慢性疾病，此病致残率和致死率极高，具临床调查，全球范围内40岁以上的发病率为9%～10%[2]。冠心病又被称为“缺血性心脏病”，其有不可忽视的致死率，是老年人最常见的心脏病[3]。慢性阻塞性肺疾病会导致慢性缺氧，从而全血黏度增加，诱发冠心病。医院环境较为复杂，由于住院人群抵抗力差、身体虚弱有极大可能发生交叉感染。本文选取笔者所在医院2017年11月-2019年11月收治的老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者200例进行研究，分析探讨老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病医院感染影响因素，具體报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年11月-2019年11月就诊的200例老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合卫计委发表的《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》（2018版）和中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组颁布的《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》（2016版）相关诊疗标准。（2）诊断和临床资料保存完整。排除标准：（1）配合度低。（2）凝血障碍或免疫系统低下。其中男142例，女58例，年龄56～94岁，平均（75.0±7.2）岁，病程5.5～44年，平均（24.75±6.7）年。

1.2 方法

1.2.1 采用回顾性分析方法制作调查表 调查表基本内容有：年龄、性别、病程、有无慢性病（糖尿病、高血压等）、是否长期卧床、是否有侵入性操作、心功能分级、吸烟史等问题，结合实际情况进行分析。

1.2.2 病原菌的分离鉴定 鉴定医院感染患者的痰液、血液、尿液。依照鉴定结果给患者提供相应的抗生素治疗。（1）收集患者血液、尿液、痰液样本进行鉴定，接种在巧克力平板或者血平板上，使用全自动微生物生长曲线分析仪（宁波新芝生物科技股份有限公司）鉴定细菌和真菌。（2）使用纸片扩散法（Disk Diffusion Test）来实行耐药性实验，实验步骤按照《检验医学与临床》中的K-B纸片扩散法进行。

1.2.3 炎性因子水平检测 采用日立7600型全自动生化分析仪（日本日立公司）及其配套的试剂盒进行检测，包含降钙素原（procalcitonin，PCT）和C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。所有研究患者都在清晨使用空腹采血法，收集3 ml外周静脉血液。分离血清标本以15 cm离心半径，离心时间为10 min，转速为3 000 r/min置于-70 ℃下测定。

1.3 医院感染诊断标准

依照2016年《医院感染诊断标准》中的相关判断依据执行。（1）细胞培养阳性。（2）发热，体温>38.5 ℃。（3）白细胞计数增加。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对所有患者的临床进行分析并建立数据库，其中计数资料使用率（%）进行表示，经由字2检验;单因素分析有统计学意义的则纳入多因素分析，多因素分析采用Logistic回归模型，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染部位大致分布情况

以呼吸道感染为主，老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病200例患者中，医院感染54例，感染率为27.00%，见表1。

2.2 病原菌鉴定结果

医院感染病菌特点：54例老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病医院感染患者检测出78株病原菌，分离出株革兰阳性菌28株，占比为35.90%，其中占比最多的是肺炎链球菌（12.82%，10株）;分离出株真菌20株，占比为25.64%，其中占比最多是白色假丝酵母菌（17.95%，14株）;革兰阴性菌30株，占比为38.46%，其中占比最多的是肺炎克雷伯菌（14.10%，11株），见表2。

2.3 老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病医院感染单因素结果分析

感染组与未感染组住院时间、性别、合并糖尿疾病、长期服用抗菌药物与是否侵入性操作差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病医院感染多因素Logistic回归分析结果

经过多因素Logistic回归分析后，长期服用抗菌药物、住院时间、合并糖尿疾病是导致老年COPD急性期合并肺部真菌感染的重要因素，见表4。

3 讨论

气管插管、气管切开术、静脉内插管等操作，操作带有一定的侵入性，从而破坏人体防御屏障，使病原体细菌更容易入侵到人体。所涉疾病，特别是糖尿病、高血糖直接降低免疫功能。导致抗体、补充剂、免疫球蛋白等的生成下降，可以抑制单克隆巨噬细胞系统的功能，从而降低免疫能力。加上患者本身肺功能不好，组织长期缺氧。因此，必须严格和合理地使用抗微生物药物。

当代医学科技不断发展，侵入性操作也增多，例如插气管、静脉插管等操作都会将外界的微生物融入体内[4-5]，导致身体自身防御屏障被损伤，从而病原菌更可能侵入身体。想要降低老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病医院感染发生率，就要：（1）严密检查医院病房，进行隔离和定期灭菌。（2）尽量缩短患者住院时间，患者家属严格遵守探病的相关制度，待患者病情稳定后[6]，应尽早出院，避免感染[7-8]。（3）尽量减少对患者的侵入性操作，在进行侵入治疗时，医护人员应当严格按照无菌操作流程[9-12]。（4）临床使用抗菌药物，避免出现二重感染[13-15]。

综上所述，老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病医院感染患者以革兰阴性菌为主，医院应当做好相关防范措施，合理使用抗菌药物。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-27） （本文编辑：何玉勤）