银花石韦冲剂在膀胱镜检查术后尿路感染及相关并发症的治疗

沈燕 韩立民 顾月建 黄永斌

为明确膀胱病变，取出异物，病变组织活检和上尿路逆行造影及双J管的插入与取出等，需要行膀胱镜检查。然而，膀胱镜检查术后引起的相关并发症，严重影响患者生活质量［1-3］。尤其是病变组织钳取和双J管的取出所致的损伤与感染更应引起重视［2-4］。临床上采取中成药或中药汤剂，清热利湿，预防和治疗膀胱镜检查术后尿路感染，效果显著，且不良反应发生率低［5-7］。本院于2017年2月至2019年2月，将68例行膀胱镜检查患者随机分成两组。观察组采取口服自拟的银花石韦冲剂，预防膀胱镜检查术后尿路感染及相关并发症，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例。男40例，女28例；年龄18～68 岁，中位年龄42岁；因血尿、镜下血尿和（或）尿隐血阳性38例，膀胱癌术后状态12例，上尿路取石术后状态18例。

1.2 方法 患者签署知情同意书后，报院伦理委员会审核批准。将68例患者按照膀胱镜检查顺序随机分成两组（见表1），每组各34例。患者中单纯性膀胱镜检查34例，检查并活检12例，组织取出后电凝止血4例，单J管取出18例。膀胱镜检查前1d和检查后1周，查血常规、尿液分析和肝肾功能。膀胱镜检查后当日，至术后1周服药。观察组每日口服银花石韦冲剂1剂［组成：金银花20g、半枝莲20g、瞿麦15g、石韦15、车前子15g、白术20g、白芍20g，以同等剂量的颗粒剂配药（单味中药颗粒剂由湖州心良药业股份有限公司提供）］，温水冲溶后，分早晚两次冲服；对照组每日口服左氧氟沙星0.5g［第一三共制药（北京）有限公司生产，0.5g/片］。

表1 两组临床资料比较表［n（%）］

1.3 观察指标 （1）主观指标：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、肉眼血尿；（2）客观指标：尿红细胞和白细胞计数（WBC）；（3）尿路感染指标：细菌定量计数［8］；（4）不良反应。服药1周后，随访患者，记录相关指标结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（）表示，采用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者依从性好，均完成研究全过程。全部患者术中未出现尿道撕裂伤、严重血尿；随访1周，术后未出现发热和尿潴留；肝肾功能服药前、后均无变化，对照组2例出现入睡困难，停药后消失。观察组无不良反应发生。术后1周，观察组与对照组膀胱刺激征、肉眼血尿发生率分别为8.82%、0.00%和35.29%、5.88%，尿红细胞计数（RBC）、WBC及细菌定量计数阳性率分别为5.88%、8.82%、2.94%和32.35%、35.29%、20.59%。两组数据比较差异均有统计学意义（P均 ＜0.01）（见表 2）。

表2 膀胱镜检查术后1周相关指标比较［n（%）］

3 讨论

膀胱镜检查为侵入性手术，损伤和感染是常见的并发症［1-4］，发生率分别达 38.82%［2］和31.25%［3］。因此，术后尿路感染的预防是重要的处理措施。本资料中对照组和观察组分别给予左氧氟沙星和自拟银花石韦冲剂，用于术后预防尿路感染，尿液检查结果显示，观察组WBC计数升高3例（8.82%）和细菌定量计数阳性1例（2.94%），对照组分别为12例（35.29%）和7例（20.59%），两组比较差异显著（P＜0.01），表明银花石韦冲剂预防膀胱镜检查术后尿路感染效果明显优于左氧氟沙星。

尿路感染常见于革兰阴性菌，而治疗感染常用的抗生素左氧氟沙星耐药状况不佳。朱明挺等［4］分别将院内组（住院患者）142例和院外组（门诊患者）218例接受膀胱镜检查患者，进行细菌学检测，院内组和院外组革兰阴性菌株检出率分别为61.27%和77.35%，对左氧氟沙星耐药率分别为56.32%和45%；吴诗华等［5］将11篇三金片联合左氧氟沙星治疗尿路感染的报道进行有效性与安全性Meta分析，结果显示，左氧氟沙星治疗尿路感染的总有效率为80.43%。该药与三金片联合用于尿路感染患者，其治愈率、膀胱刺激征消除时间、细菌转阴率、腰酸痛消除时间，均优于单纯应用左氧氟沙星组，且不良反应较低；王志刚等［6］采取银花泌炎灵片联合左氧氟沙星治疗绝经后女性下尿路感染，总有效率、尿WBC减少和膀胱刺激征等均取得较好效果。本资料中对照组防治膀胱镜术后尿路感染的有效率为79.41%，与文献报道相符［5-6］。

膀胱镜检查、取双J管、活检等，均可导致尿道和膀胱黏膜损伤。中医认为，外来冲击作用于机体（尿道、膀胱），造成经络血脉受损，血溢于脉外，而致血尿；经脉不通，瘀血形成，并影响气机运行，致小便不利，尿道刺痛。经脉受损，气机郁滞，易导致湿邪、热邪甚至热毒犯入，作用于膀胱，导致气化失司，水道不利，形成“淋证—热淋”。《诸病源候论·诸淋病候》中指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。即膀胱湿热为标，肾气亏虚为本的淋证病机。按照“未病先防，既病防变”的原则，膀胱镜检查后，宜采取清热解毒利湿、化瘀止血通淋治标为主，健脾益气为辅的防治方法。银花石韦冲剂与银花泌炎灵组方，主要饮片相同。金银花、半枝莲清热解毒，且不耗气、不伤阴；瞿麦、石韦、车前子清热利湿、利尿通淋。石韦上清肺热，下利膀胱，清源洁流；半枝莲、瞿麦、白芍活血化瘀、凉血止血、活血化瘀、通利小便；因此，银花石韦冲剂，不但预防膀胱镜检查后尿路感染效果明显，而且，预防和治疗检查所致膀胱刺激征、肉眼血尿和镜下血尿，也具有显著优势（P均＜0.01）。

综上所述，遵循“未病先防，既病防变”，防治结合的原则，发挥中医药优势，采取银花石韦冲剂防治膀胱镜检查术后所致的尿路感染，及膀胱刺激征、血尿等并发症，疗效显著。为降低抗生素使用率，减少耐药菌株的出现，值得临床推广应用价值。本资料因样本量少，尚需扩大样本量，进一步研究。