针对性健康教育模式应用于老年糖尿病患者的干预效果

徐瑾鼎 余颖

糖尿病是由于机体代谢紊乱导致的全身高炎症损伤的综合征，是我国高发的慢性病之一［1］。由于我国经济的发展和人们饮食结构的改变，再加上老年群体生理功能自然衰退，使得糖尿病高发［2］。由于糖尿病治疗周期较长、并发症多，使得老年群体糖尿病的二级预防实施较为困难。健康教育是二级预防主要干预措施之一，而传统健康教育的内容是由公卫医师和全科医师单方面制定的，未完全考虑患者实际情况，会出现不同群体不适用的情况，从而影响健康教育效果［3］。而针对性健康教育能够弥补其不足。既往已有研究将针对性健康教育方案应用于糖尿病患者的自我管理，本资料在此基础上对其针对性健康教育方案进行优化改良应用于本院老年糖尿病患者，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2017年1月至2019年10月间本院确诊2型糖尿病的老年患者300例，采用随机数字表法将其分为A（常规健康教育）、B（常规健康教育+针对性健康教育）两组。纳入标准：（1）所有患者均符合国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识中2型糖尿病的诊断标准［4］；（2）有明显的糖尿病症状，且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）时，2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；（3）年龄≥60岁。排除标准：（1）合并恶性肿瘤或其他系统重大疾病者；（2）合并严重神经或精神功能障碍者；（3）无法进行自我健康管理的患者，如偏瘫、瘫痪等。两组患者均签署知情同意书，本项目通过本院伦理委员会审查。两组患者年龄、BMI、性别、婚姻状况、教育程度、职业、吸烟情况、饮酒情况、胰岛素使用情况、既往病史和合并症情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 两组患者均于入组后定期参加健康教育讲座，主要内容有：（1）疾病相关知识，包括疾病定义、流行病学资料、发生发展机制、治疗手段、疾病转归和并发症的发生等；（2）二级预防，主要为患者及家属讲述糖尿病的二级预防的必要性和相应的预防措施。从饮食、生活、运动、保健、检查、服药和治疗以及自我护理等方面。（3）基本药物介绍，为患者介绍常规用药，包括药品介绍、用法用量、作用机制、药物相互作用以及副作用等。（4）心理疏导，部分患者精神压力较大，列举血糖控制优秀的案例，以增强患者自我治疗的信心，同时建立交流会，让患者可以定期进行治疗和保健的经验分享，相互鼓励。同时留下联系方式并让患者进入糖尿病健康教育微信群，时常发布心理辅导的推文并随时进行心理辅导。B组患者在此基础上采用针对性健康教育模式，通过统一培训的调查员对B组患者在经过常规健康教育后存在的疑点和盲点进行调查，范围不做限定。经调查，患者主要想要了解：糖尿病遗传因素防控、糖尿病并发症发生情况、糖尿病及其并发症主要治疗措施、糖尿病医保实施方案、糖尿病治疗开销预算、长期用药不良反应等。根据上述调查结果，由经验丰富的全科医师和公卫医师共同进行针对性健康教育方案的制定。同时对具有特殊需求的患者采用特殊的健康教育方式：（1）独居老人、丧偶老人，采用经验交流会的形式进行健康教育1次/月；（2）贫困家庭，经济条件不佳的患者，尽量采用一对一或一对二的形式进行健康教育，并协助其制定最经济的治疗方案，并告知其饮食、运动和健康生活的重要性；（3）心理状态差，恐惧、焦虑的患者，应多与其家属沟通，了解其心理状态，并与之交流沟通，解答其所恐惧和担心的问题，注意语气温和，避免使用敏感词汇，并定期举办血糖控制优秀案例的分享会，1次/2个月；（4）针对记忆能力差的患者，尽量嘱托家属参与到健康教育与监督过程中，同时发放不同颜色的药盒，不同颜色的药盒分别标注早、中、晚的用药，以便患者区分。（5）对于文化程度较低或理解能力较差的患者，安排人员进行一对一的讲解简单易懂的例子，帮助其理解。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者年龄、BMI、性别、婚姻状况、教育程度、职业、吸烟情况、饮酒情况、胰岛素使用情况、既往病史和合并症情况；（2）采用Aicnitect C 16000全自动生化仪测量并计算血糖曲线下面积（AUCGlu）、胰岛素曲线下面积（AUCins）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）；（3）采用氧化酶法测量空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）水平；（4）观察两组患者干预前后1年并发症发生率（糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病足、心血管并发症、糖尿病神经病变），所有并发症的诊断均符合国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识中相关诊断标准；（5）观察两组患者干预1年后依从率，包括按时用药、健康饮食、合理运动、按时监测、定期复查。（6）参照糖尿病相关研究［5-6］，并与临床专家以及公卫医师商议后确定评价项目和内容，制定好评价表格，从以下方面进行健康知识评价：糖尿病基本知识、糖尿病健康行为、糖尿病并发症防控三方面进行评价共50道题，每道题2分。研究人员收集汇总问卷后计算分值，＜60分为未达标，60～80分为基本达标，＞80分为达标。（7）采用问卷方式调查两组患者满意度，满意度=1-不满意度。（8）采用SF-36量表作为工具［7］，对两组患者的生活质量进行调查，从8个维度进行评价，包括总体健康状态、生理功能相关、生理职能相关、躯体疼痛等方面，得分越高越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（）表示，并进行正态性检验和方差齐性检验。非正态分布数据经自然对数转换后，再进行统计学分析。两组计量资料的比较采用t检验，计数资料以%表示并进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本情况比较 见表1。

表1 两组患者基本情况比较［n（%）］

2.2 两组患者干预前后血糖指标改变情况 见表2。

表2 两组患者干预前后血糖指标改变情况（）

表2 两组患者干预前后血糖指标改变情况（）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与A组比较，#P＜0.05

分组 HOMA-IR HOMA-β（%） AUCGlu AUCins FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1C（%）A组 干预前 6.2±2.4 66.9±10.2 54.8±9.1 179.6±39.6 7.5±2.6 17.0±3.0 8.7±1.4干预后 4.9±1.7* 78.9±13.5* 49.6±10.2* 195.7±50.2* 6.7±2.1* 14.2±2.9* 7.5±1.2*B组 干预前 6.3±2.4 66.5±8.9 55.0±12.9 178.9±45.5 7.8±3.2 17.2±3.5 8.8±0.9干预后 3.1±1.9*# 83.4±10.6*#42.2±13.7*#216.5±33.0*# 5.1±2.8*# 10.8±4.1*# 6.2±1.1*#

2.3 两组患者糖尿病1年内并发症发生率比较 见表3。

表3 两组患者干预前后1年内并发症发生率比较［n（%）］

2.4 两组患者依从率情况评价 见表4。

表4 两组患者依从率情况评价［n（%）］

2.5 两组患者健康教育干预满意度评价和健康知识达标情况 见表5。

表5 两组患者干预后健康知识掌握和健康行为达标情况［n（%）］

2.6 两组患者SF-36量表评价结果 见表6。

表6 两组患者SF-36量表评分结果［分，（）］

表6 两组患者SF-36量表评分结果［分，（）］

注：与干预前比较，*P＜0.05；与A组干预后比较，#P＜0.05

项目 A组（n=150） B组（n=150）干预前 干预后 干预前 干预后生理功能 70.5±13.1 74.0±5.9* 70.4±10.9 74.3±6.2*生理职能 69.8±7.3 79.2±8.6* 68.9±7.7 80.1±10.3*躯体疼痛 73.2±6.2 82.5±11.2* 73.3±8.6 87.5±5.9*#活力 76.1±8.4 81.7±17.6* 76.7±10.1 85.0±8.4*#社会功能 72.4±11.5 84.9±10.6* 72.9±8.7 87.7±14.4*#情感职能 73.8±13.7 82.1±13.7* 74.2±11.8 85.2±7.6*#精神健康 77.2±10.3 81.2±11.9* 77.7±13.4 86.3±8.3*#总体健康状态 74.2±8.7 80.4±8.3* 74.8±8.8 84.6±11.0*#

3 讨论

针对性健康教育是近年来在常规健康教育基础上根据常规健康教育的不足衍化而来的一种新的健康教育模式［8］。针对性健康教育主要包括疾病针对、特殊人群针对两方面。本资料中改良并优化了其针对性健康教育的措施，并应用于老年糖尿病患者。本资料结果显示，针对性健康教育干预的患者在干预1年后血糖指标改善程度更明显。推测其原因可能为：（1）不同于常规健康教育，针对性健康教育能更准确的靶向老年患者的疑点和盲点，并通过一对一或者一对多等方式保证患者能尽可能的理解相关知识点，从而使患者更易对健康教育理论进行实践。而本资料中对患者干预1年后健康知识得分达标率达94.3%，针对性健康教育使患者对知识的理解和整体把握上更优于常规健康教育。2017年，叶华［9］将针对性健康教育应用于糖尿病足患者，发现针对性健康教育能够显著提高患者健康知识掌握程度，与本资料结果相似。（2）针对性健康教育能够从患者的角度出发为患者解决疑虑和平复不良心理。如经济能力差、独居的老年患者多具有自卑、焦虑、恐惧等不良心理，而本次健康教育将其分开进行单独健康教育，整个过程中语言亲切，让患者感受到关心，同时为其制定最经济的血糖控制方案，尽可能的消除其负面心理，更积极的配合治疗，从而提高患者依从性和健康教育满意度。对两组患者干预后1年依从率和满意度的调查结果显示，针对性健康教育干预的患者依从率和满意度均高于常规健康教育干预的患者。针对性健康教育对糖尿病患者遵医行为的积极作用也是确定的，这得益于患者对知识理解程度的提高和负面心理的改善。

本资料结果显示，针对性健康教育措施能够显著减少糖尿病相关并发症的发生，这可能得益于患者依从性的提高、健康知识的全面掌握和心理状态的改善。糖尿病并发症的发生是影响糖尿病患者生活质量的主要因素之一，本资料观察干预1年后两组患者生活质量评分结果显示，针对性健康教育对老年糖尿病患者生活质量的改善更明显。综上所述，针对性健康教育能够显著改善老年糖尿病患者血糖指标，减少并发症发生，提高患者治疗依从性、健康教育满意度和健康知识得分达标率，改善患者生活质量，值得推广。