PBL联合手机智能平台对血液净化护士规培教学效果

漏建美 金阳华 樊伶俐

血液净化是非肾脏急危重症重要治疗方案，已被广泛用于心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征及急重症胰腺炎等疾病，其效果已得到公认［1-2］。血液净化作为肾脏替代治疗专业技术，需要护理人员掌握专业技能，且具有对疾病初步判断、与患者沟通等能力。因而良好的护理配合直接关系血液净化患者治疗依从性，影响疗效和预后［3-4］。规培带教作为国家对医务人员培养的标准模式已成为基层医院护理人员成长的必要阶段［5］，但长期以来，如何快速提高护理人员专业技能，适应血液净化护理需要一直备受临床关注。“以问题为中心”学习法（PBL）注重对规培护士进行引导教学，启发护士独立思考、独立工作。另外，近年来，随着网络技术进步，网络教学也被用于护理人才的培养［6］。本资料将网络技术与PBL融合，采用智能手机进行教学，以提高规培带教效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年4月至2019年4月64名在本院接受血液净化规培护士作为观察对象，其中2017年4月至2018年4月32名规培护士接受常规带教，设为对照组；2018年5月至2019年4月32名护士行PBL联合手机智能平台进行教学，设为观察组。纳入标准：所有护士均来自基层医院，且均为首次接受规培带教。排除规培期间中途退出者。观察组32名护士中男3名，女29名；平均年龄（24.19±6.05）岁；文化程度：研究生4名，本科12名，专科11例，高中及以下5名。对照组中男2名，女30名；平均年龄（25.79±4.96）岁；文化程度：研究生3名，本科14名，专科12名，高中及以下3名。两组护士性别、年龄及文化程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 规培方案 （1）观察组：规培时间共8周。①PBL规培：以理论学习+实际操作相结合的方式进行。具体安排，见表1。按规培护士入院顺序将32名护士分为4组，每组各8名，分组进行理论学习授课，授课老师由本院3名具有5年以上血液净化护理工作经验的护士长担任，每次45min，每周3次。在每次进行理论学习后次日进行实际操作，实际操作以科室案例为模板进行，先由本院护师介绍操作流程，再进行示范，然后由规培护士独立操作，结合病案，启发护士提问，可由小组其他护士进行回答，不足之处再由带教护师补充总结。②手机智能平台：建立血液净化规培微信公众平台和微信群，公众平台包括“专科知识”、“操作找茬视频”及“胡思乱想”三个自定义菜单，根据血液净化规培大纲设计具体内容，见表2。手机公众平台由本科室护士长、副主任医师及3名护师共同管理，专科知识由护士长和副主任医师共同完成，视频资料和沟通任务由3名护师担任。（2）对照组：行常规规培带教，规培护士进入科室后，安排带教老师，由带教老师指导护士学习操作，每名老师带教5～8名规培护士，每名护士带教时间8周。

表1 规培带教计划方案

表2 智能手机微信公众平台具体内容

1.3 观察指标 分别在规培前和规培后参照文献量表，记录血液净化护士自主学习能力，量表包括学习动机、自我管理能力、学习合作能力及信息素质4个维度，按Likert 1-5分计分，该量表Cronbach α=0.822［7］。分别在规培前后采用批判性思维能力测定量表（CTDI-CV）记录两组护士批判性思维能力评分，CTDI-CV含寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲及认知成熟度7个维度，共70个条目，按Likert 1～6分计分［8］。护理技能评分由理论知识与操作技能两部分组成，满分均为100分，分别以笔试和实践操作形式进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（）表示，组间行t检验，计数资料以%表示，组间行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理技能评分比较 见表3。

2.2 两组护士自主学习能力评分比较 见表4。

2.3 两组批判性思维能力评分比较 见表5。

表3 两组护理技能评分比较［分，（）］

表3 两组护理技能评分比较［分，（）］

组别 n 理论知识 操作技能规培前 规培后 规培前 规培后观察组 32 84.49±7.84 94.33±6.57 78.62±9.44 87.15±7.53对照组 32 82.01±8.34 85.50±7.36 80.75±7.62 82.06±8.13 t值 1.226 5.063 0.993 2.598 P值 0.225 0.000 0.325 0.012

表4 两组护士自主学习能力比较［分，（）］

表4 两组护士自主学习能力比较［分，（）］

组别 n 学习动机 自我管理能力 学习合作能力 信息素质规培前 规培后 规培前 规培后 规培前 规培后 规培前 规培后观察组 32 24.74±6.08 30.25±5.17 32.78±5.72 39.19±6.96 14.59±4.07 18.25±4.41 17.54±3.53 23.48±3.73对照组 32 25.19±4.86 26.91±5.50 34.12±7.83 35.32±7.15 15.31±3.89 16.08±3.75 18.33±4.01 21.25±3.56 t值 0.327 2.503 0.782 2.194 0.723 2.121 0.837 2.447 P值 0.745 0.015 0.437 0.032 0.472 0.038 0.406 0.017

表5 两组批判性思维能力评分比较［分，（）］

表5 两组批判性思维能力评分比较［分，（）］

组别 n 寻找真相 开放思想 分析能力 系统化能力 自信心 求知欲 认知成熟度规培前 规培后 规培前 规培后 规培前 规培后 规培前 规培后 规培前 规培后 规培前 规培后 规培前 规培后观察组 32 48.03±7.57 53.74±5.28 47.32±6.34 54.08±4.22 46.38±6.34 52.71±4.80 48.38±4.79 53.48±4.33 46.29±5.58 52.49±5.13 45.39±6.50 54.90±3.86 48.35±7.71 54.45±3.42对照组 32 49.21±8.04 50.06±4.98 45.98±5.91 51.24±3.47 47.30±5.85 49.37±5.15 47.45±5.05 49.26±3.83 47.33±6.01 46.75±6.84 47.13±7.17 49.69±4.58 47.45±8.23 48.10±4.52 t值 0.604 2.868 0.875 2.941 0.603 2.684 0.756 4.130 0.717 3.798 1.017 4.921 0.451 6.337 P值 0.548 0.006 0.385 0.005 0.549 0.009 0.453 0.000 0.476 0.000 0.313 0.000 0.653 0.000

3 讨论

随着血液净化技术在基层医院的推广应用，血液净化专业护理人员的规范化培训日益引起临床重视。既往报道显示，目前基层医院护士仍存在学历不足和专业技能缺乏问题［9］。PBL是在杜威实用主义教学理论指导下诞生的带教方式［10］，以问题为导向，引导规培护士外向思考，鼓励规培护士相互学习，由浅入深，深入理解血液净化原理和护理操作要点，培养护士独立思考习惯，提高自学和批判性思维能力。李昱洁等［11］也认为PBL较传统带教能显著提高规培效果。本资料中以PBL为基础对基层医院护士进行规培，既注重理论知识的讲授，又强调实践，以PBL法提高护士实践操作能力。另外，近年来网络技术已深入社会各个领域，既往也已有报道将其用于护士规培教学［12-13］。本资料利用网络技术，通过智能手机平台进行教学，能动态保持带教老师与规培护士联系，掌握护士学习动向，及时调整学习方案。此外，利用智能手机平台符合青年护士心理，更易接受，也为护士学习提供便利［14］。薛宇宁等［15］认为微信公众平台的应用打破时间和空间约束，有助于护士及时巩固课堂知识。此外，利用智能手机丰富了教学形式，这对提高护士学习的主动性和积极性具有积极作用［16］。本资料也显示规培后观察组护士自主学习能力评分高于对照组，提示手机智能的应用能显著改善护士自主学习能力水平，这对于血液净化护士专业能力的提升具有重要意义。

本资料还显示规培后观察组批判性思维能力评分较对照组显著提高，这可能是因智能手机平台与PBL带教模式的应用激发了护士探索精神和开放性思维，提高自主学习能力所致。批判性思维能力的提高能帮助护士主动学习，提高护士在应对血液净化急性并发症的应急处理能力，提高护士对不良预后的预测能力，以指导临床提前采取防治措施。综上所述，手机智能教学用于血液净化护士带教有助于提高护士自主学习能力，培养批判性思维，具有较好应用价值。