三维护理管理模式对内科危重症患者护理质量的影响

闵定花

内科危重症患者起病急，迅速出现明显症状，甚至发生昏迷、心力衰竭、大出血等危害生命的严重症状［1］。因此，寻求一套科学、有效的护理管理模式，在最佳的时间段实施规范、合理、快捷的救护，可以提高救治成功率，降低患者病死率。三维护理管理模式是以时间为横轴，以病情评估、救治护理、医护人员陪同检查、心理疏导、健康教育等为纵轴的新型护理模式［2］。本院内科2016年1月开始采用三维护理管理模式进行内科危重症患者的护理，取得了良好的效果，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月本院内科危重症患者200例，将2016年1月至12月100例患者设为对照组，2017年1月至12月100例患者设为观察组。对照组中男55例，女45例；年龄39～89岁，平均（55.6±9.8）岁；疾病类型：心力衰竭24例，高血压脑溢血20例，慢性肺源性心脏病呼吸衰竭30例，上消化道出血19例，尿毒症3例，病因不明4例。观察组中男57例，女43例；年龄38～91岁，平均（54.9±10.4）岁；疾病类型：心力衰竭20例，高血压脑溢血23例，慢性肺源性心脏病呼吸衰竭35例，上消化道出血17例，尿毒症2例，病因不明3例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用危重症患者常规护理，观察组采用三维护理管理模式进行护理。三维护理管理模式包括逻辑维（护士在护理工作中处理问题的思维过程）、时间维（护理工作的进展速度）、知识维（医学知识的掌握程度）［3］。具体方法：护理部负责查阅资料，制作一套关于三维护理管理模式的培训课件，组织相关人员进行培训学习，并进行考试。安排资深护理人员批阅考卷，找出共性问题，再次组织培训。并把培训内容发放至护理人员微信群，要求护理人员反复学习，熟练掌握。（1）逻辑维的管理。通过培训学习，对护理人员进行批判性思维的培养，改善护理人员对危重症患者的护理逻辑思维［4］。培养护理人员逻辑化思维方式［5］。在护理学科中，将护理问题解决方法的反思及推理过程定义为批判性思维，包括全面回忆、调查、创新思维、惯性思维、懂得如何思考［6］。①全面回忆：护理人员根据自己经历过的危重症患者护理过程进行回忆性总结，分析护理过程中存在的失误环节及影响抢救护理进程的各种因素。②调查：调阅以往内科危重症患者的住院病历，进行分析，查找护理工作中导致延误救治的护理行为，分析行为产生的原因。③创新思维：要求护理人员积极查阅文献资料，学习国内外危重症患者护理的新举措，结合实际情况，改善危重症患者抢救护理流程。④惯性思维：将改善后的护理流程进行量化、规范化，形成符合本院危重症患者的护理流程与护理指引，再进行整体培训，反复强化新形成的护理流程及规范化操作步骤，促使形成有效的惯性思维和行为模式。⑤懂得如何思考：设计各种危重症患者病情变化的模拟场景，引导护理人员在面对突发情况时第一时间主动思考，并形成多种积极救护的方案，迅速确认最佳方案，并在护理过程中能合理调整。护理人员应用准确的逻辑思维方式，对危重症患者可能出现的病情突变有预见性认识，充分认识到患者潜在的病情发展，一旦出现，立即组织抢救。护理工作中逻辑化思维方式的应用能提高患者的抢救成功率。（2）时间维的管理。时间维是指重视危重症患者的护理时间管理，提高工作效率［7］。护理人员在危重症患者抢救护理中注重时间的重要性，分清工作的先后顺序，充分利用有效的时间对危重症患者进行救治。根据时间维制定规范的抢救流程，组织医护人员进行抢救模拟演练，按照规定时间完成各项操作。并有预见性的护理准备工作。如对呼吸处于平稳状态的患者在床边准备好吸氧装置，以便胸闷、呼吸急促时立即给予吸氧，缩短应诊时间；对心力衰竭的患者，在床边准备好抢救车，备好抢救药品和抢救仪器；需要进行检查的患者，清醒者做好检查前的宣教工作，使患者充分认识检查的目的、意义，配合检查，并提前联系好检查科室，作好检查准备。在检查途中做好监护，预防病情突然变化，使每次检查均能以最快的速度完成。在检查治疗的每个环节做到无缝衔接。利用合理高效的时间维管理模式能有效缩短抢救应诊反应时间，提高抢救成功率。（3）知识维的管理。内科危重症患者大多病情进展快、预后差。患者及家属会出现紧张、恐惧等情绪变化。护理人员要及时掌握他们的心理反应，与其进行有效的沟通，并应用移情护理，给患者及家属更多的人文关怀，尽量满足他们的合理要求，增强他们对护士的信任感。并善于做好家属的思想工作，巧妙的应用语言沟通技巧缓解家属的紧张情绪，减少对患者的不良刺激。此外，医院利用多种方式促使护理人员学习心理学、伦理学及人文医学等方面的知识，提升知识水平，全方位为患者提供优质的服务及健康教育。如护理心力衰竭的患者要使其认识到保持绝对卧床休息的重要性，告知其饮食应该清淡且容易消化，有水肿时定时翻身，加强皮肤护理，同时注意保暖，避免受凉，预防感染。在用药方面指导患者遵医嘱服药，避免自行增减药量，观察药效的不良反应和注意事项，同时要密切观察患者的病情变化和心力衰竭的进展程度。护理脑溢血患者，注意喝水时不宜急，以免呛入气道，给予翻身拍背,以防呼吸道感染，经常予以按摩四肢，以免肌肉萎缩。昏迷患者头偏向一侧，避免误吸，并密切观察生命体征的变化。尿毒症患者要控制好诱发因素，像高血压，糖尿病等，饮食要注意优质低蛋白，并密切观察尿量的变化。上消化道出血患者，首先观察测量血压将患者平躺，下肢抬高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕血时导致窒息，并快速补充血容量，注意保暖，给予吸氧，止血治疗。知识维的应用明显提升了护理质量。

1.3 观察指标 观察两组患者抢救应诊反应时间（护士发现病情变化到组织抢救的时间）、患者抢救成功率、护理缺陷发生数、住院时间（患者入院至病情稳定转入社区医院的时间）、满意度（采用本院自行设计的调查问卷对护理满意度进行评估，满分100分，80～99分为非常满意，60～79分为一般满意，＜60分为不满意）等危重症患者护理质量指标改善情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.2统计软件。计数资料采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救应诊反应时间、住院天数比较 见表1。

表1 两组患者抢救应诊反应时间、住院天数比较（）

表1 两组患者抢救应诊反应时间、住院天数比较（）

组别 n 抢救平均应诊反应时间（min） 住院天数（d）观察组 100 12.4±5.3 7.5±0.4对照组 100 19.2±3.8 9.3±0.3 t值 136.00 36.00 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者护理抢救质量指标比较 见表2。

表2 两组患者护理抢救质量指标比较［n（%）］

2.3 随访 通过治疗病情稳定后，主管医生和责任护士制定康复治疗和护理方案，将患者转入社区医院进一步康复治疗，1周后责任护士电话随访指导后续康复计划并跟踪效果，直到完全康复。

3 讨论

内科危重症患者常具有年龄大、并发症多、病情发展迅速、营养状况差、自身免疫力低下的特点。需要护理人员在第一时间掌握患者的病情信息并及时组织抢救。护理人员在救治护理过程中解决复杂性护理问题的进程、护理知识和技能的掌握及落实能力直接关系到患者的抢救成功率。传统的护理模式是护士被动执行医嘱，缺乏主观能动性，无统一的模式。采用三维护理管理模式后，使护理人员在工作中紧扣逻辑、时间、知识三个维度，抓住了危重症患者护理中存在的问题重点，使三者有效配合，克服了传统护理模式的不足，提升了护理水平。

三维护理管理模式能缩短内科危重症患者的应诊反应时间，减少住院天数。传统的护理模式是护士发现患者病情变化，通知医生，医生判断病情，组织抢救；三维护理管理模式是以时间维作为主导作用，护士巡视病房1次/h，及时发现患者病情变化，同时通知医生，立即组织抢救，缩短了应急抢救的应诊反应时间 。实施三维护理管理模式后，观察组在抢救应诊反应时间方面明显短于对照组，观察组住院天数明显短于对照组。由此可见，三维护理管理模式能使护理人员注重对时间重要性的认识，重视时间在救治中的作用，分清护理工作的时间段，确保患者在有效的时间段得到最高效的救治护理。其次逻辑维是三维护理管理模式中的核心元素，通过对护理人员逻辑思维方式的培养，能在应对危重症患者的抢救工作中迅速找到抢救工作的重点，发现问题所在，及时抢救患者，减少危重症患者的死亡率。此外，知识维提升了护士在护理、人文、伦理等方面的知识水平，是确保时间维和逻辑维有效应用的关键。所以三者结合能明显提高护理工作效率。

三维护理管理模式能提高内科危重症患者的救治护理质量。本资料结果显示，实施传统护理，护理缺陷发生率为9.0%，患者抢救成功率为71.0%，患者及家属对护理工作的满意度为88.0%；实施三维护理管理后，护士发现问题、解决问题的能力得到了提升，懂得应用逻辑思维对问题进行及时的分析、总结、反思。强化了对危重症患者的应急处置能力，并提高了护士的协调沟通能力，稳定了患者及家属的情绪，树立了战胜疾病的信心［8］。使护理缺陷发生率降至2.0%，患者抢救成功率提升至80.0%，患者及家属对护理工作的满意度提高至98.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）。体现了三维护理管理模式的应用价值。

综上所述，三维护理管理模式是以逻辑维、时间维、知识维三方面着手紧密联系，解决护理工作中的常见问题［9］。使护理工作从被动转化为主动。使护理人员在患者病情变化时及时采取有效的措施，为患者提供全方位的护理。减少了护理缺陷的发生，提高了抢救成功率，也提升了患者及家属对护理工作的满意度，值得在临床推广应用。