夏季喝水少出汗多，泌尿结石易上门

朱侃

随着夏季的来临，天气越来越热，如果一个人喝水少、出汗多，那就可能埋下诱发泌尿系统结石的祸患。那么，在日常生活中，我们应该如何预防泌尿系统结石呢？上海交通大学泌尿外科研究所副所长、上海市第一人民医院南院泌尿外科主任孙晓文教授强调：“我们一定要重视结石的防治，有结石的患者要积极治疗、定期复查。一般人群则应健康生活、合理饮食并定期进行健康体检，这是早期发现和及时治疗结石的有效手段。”

泌尿系统各部位都可能形成结石

在世界卫生组织公布的“危害人类健康的十大疾病”中，结石病位列第六。以泌尿系统结石为例，主要包括了肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，是一种容易造成输尿管与尿道阻塞及继发性感染的常见病、多发病，若延误治疗或处理不当，可能会损坏肾功能，严重时会导致肾功能丧失。

孙晓文教授介绍说，泌尿系统各个部位都可能形成结石，但肾脏和膀胱是最易产生结石的部位。不过，要查明结石也并不困难，一般来说，简单、价廉的B超就可以发现直径3毫米以上的结石，而CT尿路造影可诊断出绝大多数泌尿系结石，并对选择治疗方案有帮助，这也是医生在看了B超结果后常常要求再进行造影检查的原因。

关于泌尿结石的两大误区

误区一：以疼痛程度判断病情

有部分患者误以为，没有腰痛就不会有尿路结石，疼痛减轻说明结石就好了，腰不痛了结石就治愈了，即使检查结石还在，只要不痛就可以不用治疗了……事实并非如此。而且，从目前的临床实际情况来看，正是因为很多人以疼痛来判断尿路结石的病情才最终导致了结石病的延误治疗，错过了最佳的治疗时机。

举例来说，肾结石本身一般情况下是不引起腰痛的，只有结石突然下降到输尿管引起尿液排出受阻、肾积水才会引起腰痛。但是，这种情况如果不及时治疗，腰痛也会逐渐减轻甚至消失，给患者结石已经好了的假象，实际上肾积水往往在逐渐加重，肾功能也越来越差。

误区二：服药可以防结石

還有人认为，近几年来，结石的发病率越来越高，那么能不能靠吃药预防结石？其实这也不可能。因为结石的产生与饮食习惯、个人体质差异有关，所以单靠服用药物并无法防止结石产生。预防结石还是得从生活习惯的改变入手，比如大量饮水以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，有利于结石的排出。成人24小时尿量在2000毫升以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。

三种人最易中结石“埋伏”

1.不吃早餐：主要以都市白领人员为主，因早上赶着上班来不及吃或为了减肥而不愿意吃。然而，孙教授指出，人体在经过夜晚的长时间睡眠后，需要在早晨摄入食物来补充能量，胆则会在早上分泌胆汁，以准备消化食物，如果不吃早餐，胆就没有食物可消化，胆汁就会长时间停留在胆囊，长此以往，胆汁会淤积在胆囊或肠道，胆固醇自胆汁中析出，就易形成结石。

2.不喜欢运动：孙教授介绍，虽然运动与结石的形成没有必然的联系，但是运动量少会导致各种营养物质在体内堆积，形成脂肪，脂肪太多会减少肠道中可结合的钙，引起对草酸盐的吸收增多。另外糖分增高、蛋白质过量都容易导致肾结石的形成。

3.吃得太油或太素：过量食用脂肪食物，使胆汁中的胆色素、胆固醇含量增加并发生沉淀，逐渐形成结石。尤其是本身患有胆囊疾患的人，若过多食用油腻食物，会引起胆囊剧烈的收缩，容易引发胆绞痛、胆囊发炎，进一步促进胆结石的形成。此外，结石的形成主要取决于胆固醇的溶解度。正常人的胆固醇与胆盐、卵磷脂以一定的比例混合呈微胶粒状悬浮胆汁中，当这一比例破坏，便会形成胆结石。一些素食者摄入卵磷脂不足，且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸的吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降。卵磷脂与胆盐不足，导致比例失调，造成结石的形成。

泌尿系统结石的主要症状

泌尿系统结石发病时，不同的部位往往会表现出不同的症状，其中，疼痛和血尿是典型症状。孙晓文教授告诉我们，当结石很小时，往往不为患者所察觉，但随着结石体积的增大，大多数患者可出现患侧腰酸胀痛，时好时坏，有时剧烈运动和劳动可促使疼痛发作与加重。特别是结石较小、易活动，常可诱发肾绞痛——腰部剧痛难忍，伴有面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、腹胀等症状。

此外，结石也容易划破肾脏、输尿管、膀胱或尿道的管壁而导致血尿。肾绞痛发作后可诱发肉眼血尿，或合并感染产生尿痛、尿频、尿急等症状。如果两侧同时出现结石引起输尿管梗阻，可表现为急性无尿或引起继发性损害，如尿路梗阻、继发感染和上皮病变，可引起肾积水、肾绞痛等。

孙晓文教授介绍说：“在临床病例中，肾积水患者主要是因结石停留于输尿管而造成尿路梗阻。当肾积水较轻时，肾脏泌尿功能尚好;当中度肾积水时，则肾脏的泌尿功能受到严重损伤;在重度肾积水又得不到及时缓解，肾实质高度萎缩、皮质与髓质无明显界限时，肾脏泌尿功能已基本丧失。”

微创手术治结石

就目前来说，临床治疗泌尿系统结石有非手术治疗和手术治疗两种措施。较小的结石可采用非手术治疗，患者可以服用解除输尿管痉挛或促进结石排出的药物。结石较大且非手术治疗效果不佳的患者，可进行手术治疗。

根据结石的不同部位，手术方式也不相同。孙教授介绍说，传统的体外冲击波碎石技术，治疗的目的是将结石粉碎，使之易于排出。对体积过大、硬度过高或有粘连等不适合体外碎石的疑难结石，可通过微创技术——经皮肾镜取石术、输尿管软镜以及后腹腔镜手术来治疗。这些治疗是经自然腔道进人体内手术，疗效显著，可立即解除梗阻引起的肾绞痛，减轻肾功能损害，并且术后无瘢痕、恢复快，是目前最微创和并发症发生率最低的治疗方式。

 预防措施并不复杂

结石的成分来自日常的饮食，这是毋庸置疑的，如果患者在生活上不加注意，尿路结石会很快复发。因此，孙晓文教授指出，以下是预防结石的饮食要点——

1.饮水防石：由于工作等各种因素而致出汗多者，会使尿液浓缩而更易形成结石，所以要多喝水。患过结石病者每天应将尿量维持在2000～3000毫升。但需要指出的是，患者应喝白开水而非茶水和饮料，因为茶水和饮料富含草酸，既无益于排石，又会大大提高草酸结石的发病率。除白天大量饮水外，患者睡前、睡眠中起床排尿后也需要饮水，因为结石成分排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此在这两个时间点饮水最有益处。

2.饮食防石：根据泌尿系统尿石成分的不同，调整膳食结构也很重要。草酸钙结石患者宜少食草酸含量高的食品，如萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒，而维生素C高的食物如柑橘、柠檬、西红柿、草莓等也不宜多吃。口服维生素B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。

含钙结石患者应限制含钙、草酸成分丰富的食物。不要过多摄入牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等富含钙的食物，以及可增加草酸吸收的含糖制品和饮料等，否则易促进结石的形成。但如果增加镁、枸橼酸盐的摄入，可减少泌尿系统尿石形成。

而尿酸结石患者应限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏、菠菜、各种豆类、菜花、海鲜等。饮酒可增高尿酸水平，故不宜饮用。过量摄入动物蛋白可导致尿液中钙和尿酸增加、枸橼酸盐减少，从而促进尿石的形成，也应避免。

另外，磷酸钙和磷酸镁铵结石多为感染后形成的结石，建议患者加强控制感染的措施。

（编辑    王    幸）

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