针灸推拿联合活血祛痛汤用于腰椎间盘突出症的临床效果观察

王艳菊，敬胜伟，元永金，马万里

（兰州市中医医院治未病科，甘肃 兰州 730050）

腰椎间盘突出症主要症状为腰部疼痛、坐骨神经障碍、下肢放射痛、腰椎功能受限等，易反复发作，对患者工作与生活产生严重影响。腰椎间盘突出症主要病理机制为生物力学平衡与生物化学平衡失调，治疗重点在于消炎、消肿，阻断炎症介质对神经根损害，改善局部微循环障碍，解除神经根机械压迫。手术是腰椎间盘突出症常用治疗手段，可有效解除神经根机械压迫，调节腰椎内在平衡，但风险较大，术后并发症较多，患者接受度较低。临床研究发现[1]，多数腰椎间盘突出症可经保守方式获得满意疗效。随着中医学临床实践不断推进，中医疗法在腰椎间盘突出症治疗中发挥越来越重要的作用。本研究中腰椎间盘突出症患者采用针灸推拿联合活血祛痛汤治疗，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月～2019年1月兰州市中医医院收治的腰椎间盘突出症患者95例，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组48例，男21例，女 27 例，年龄 28～56 岁，平均（41.78±6.83）岁；病程 5 个月～10 年，平均（4.02±1.13）年；病变位置：椎间盘L3-4突出11例，L4-5突出23例，L5-S1突出14例。对照组47例，男23例，女24例，年龄27～58 岁，平均（41.93±6.57）岁；病程 6 个月～11 年，平均（4.21±1.06）年；病变位置：椎间盘 L3-4突出 13例，L4-5突出21例，L5-S1突出13例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①西医诊断符合《腰椎间盘突出症》[2]中相关标准，中医诊断符合 《中医病证诊断疗效标准》[3]，且均经 CT、MRI、病理诊断等确诊；②未合并严重心肺肝等脏器功能不全；③未接受过腰椎手术治疗；④患者均知晓研究，并签署知情同意书，按照规定疗程完成治疗与随访。

排除标准：①具备明确的手术指征，影像学检查显示椎间盘巨大突出或脱出，或存在椎体滑脱、腰椎结核等疾病；②合并有骨折、骨结核；③合并神经系统疾病或精神性疾病；④存在镇静催眠药、镇痛药使用史及酒精滥用史；⑤哺乳期、妊娠期或备孕期女性；⑥合并严重消化道溃疡疾病。

1.3 方法

对照组：给予活血祛痛汤，方剂组成：丹参20g,赤芍 10g，地龙 12g，川断 12g，当归 10g，川芎 10g,茯苓 9g，肉桂 9g，元胡 9g，黄芪 12g，香附 9g，狗脊12g，桑寄生12g，甘草6，每日1剂，煎煮后取汁400mL，分早晚2次服用。2周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

观察组在对照组基础上给予针灸推拿，针灸：取患侧环跳、合阳、阳陵泉、承扶，取双侧腰部夹脊穴、大肠俞、肾俞、委中、绝骨，使用不锈钢毫针（规格：0.3㎜×75㎜）于夹脊穴指切进针，当针下有触及骨样硬物时，针刺方向改为上下关节突内侧间隙，待患者产生向下放射感或下肢抽动后停止，肾俞、绝骨、三阴交使用补法，环跳、承扶、阳陵泉、昆仑使用泻法，其余穴位使用平补平泻法。得气后留针30min，1次/d，2周为1个疗程。针刺完成后休息20-30min给予推拿：患者取俯卧位，上下肢自然下垂，充分暴露腰部，涂抹适量精油，点按委中、委阳、肾俞、环跳、阳陵泉、阿是穴等穴位，使用滚法、揉法轮流按摩腰部骶脊肌、臀部及下肢肌肉，按摩时注意力度由浅入深，由轻至重，每次按摩持续20min；而后指导患者取仰卧位，屈髋屈膝，腰后伸按压及斜扳、弹腿一次。1次/d，2周为1个疗程。连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标

疼痛程度：治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评定，总分范围为0～10分，分值越高疼痛越严重。

血液流变学指标：治疗前后抽取患者静脉血3mL，采用全自动血流变仪检测全血高切黏度、红细胞聚集指数。

腰椎功能：采用腰椎JOA评分表评定，内容包括主观症状（0～9 分）、临床症状（0～9 分）、日常生活受限度（0～14 分）及膀胱功能（-6～0 分），分值越高表示腰椎功能恢复越好。

直腿抬高角度：采用直腿抬高试验角度评定。

1.5 临床疗效

治疗后3个月复诊时，参照《中医病证诊断疗效标准》评定，治愈：无腰腿疼痛症状，直腿抬高实验呈阴性，腰椎功能基本恢复，可正常工作与生活；有效：腰腿疼痛改善，直腿抬高角度增加，能够从事部分工作，无法从事重体力劳动；无效：临床症状无缓解，直腿抬高或加强实验呈阳性。

1.6 统计学处理

计数资料以%表示，χ2或Fisher确切概率法检验。计量资料呈正态分布以±s表示，两独立样本或配对样本t检验，若呈偏态分布，以M（范围）表示，Mann-Whitney U检验。检验水准α=0.05。SPSS20.0处理。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组疼痛程度比较

治疗前，2组患者VAS评分比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，2组患者VAS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疼痛程度比较（±s，分）

表2 2组疼痛程度比较（±s，分）

0.464 2.842 P 0.644 0.006组别 治疗前 治疗后 t P观察组（n=48） 7.18±1.65 5.20±1.04 7.033 0.000对照组（n=47） 7.34±1.71 5.83±1.12 5.064 0.000 t

2.3 2组血液流变学指标比较

治疗前，2组患者全血高切黏度、红细胞聚集指数相比无明显差异（P＞0.05）。治疗后，全血高切黏度、红细胞聚集指数均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 2组血液流变学指标比较（±s）

表3 2组血液流变学指标比较（±s）

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05。

组别 全血高切黏度（mpa·s） 红细胞聚集指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=48） 5.78±1.35 3.36±1.01* 3.42±0.81 2.43±0.62*对照组（n=47） 5.94±1.46 5.40±1.28* 3.50±0.89 2.87±0.70*t 0.555 8.633 0.458 3.245 P 0.580 0.000 0.648 0.002

2.4 2组腰椎功能及直腿抬高角度比较

治疗前，2组患者JOA评分及直腿抬高角度比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，2组患者JOA评分与直腿抬高角度均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表 4。

表4 2组腰椎功能及直腿抬高角度比较（±s）

表4 2组腰椎功能及直腿抬高角度比较（±s）

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05。

组别 JOA评分（分） 直腿抬高角度（°）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=48） 14.15±2.73 23.63±4.24* 43.62±8.74 74.43±6.25*对照组（n=47） 13.87±2.61 19.73±3.78* 42.59±7.68 54.71±7.58*t 0.511 4.729 0.610 13.847 P 0.611 0.000 0.544 0.000

3 讨论

腰椎间盘突出症可引起坐骨神经痛、神经功能障碍，影响患者工作与生活。腰椎间盘突出症致病的内因为腰椎间盘退行性变，神经根充血水肿、缺血缺氧而致痛。外因主要由于日常生活与工作中腰部用力不当，椎旁功能肌群失调。现在医学保守治疗方式主要采用镇痛、消炎、间断骨盆牵引、腰背肌锻炼等对症治疗，但易反复发作，效果不理想。

中医学将腰椎间盘突出症归属于 “腰腿痛”、“痹症”范畴，指出该病致病因素在于外伤、劳损、肾气不足，筋脉失养、气滞血瘀、阴阳失调。《素问·脉要精微论篇》记述：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”肾主骨，生髓，腰为肾之府，肾精不足为腰痛的首要病因。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》记述“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也”。可见，正气虚弱、肝肾不足、气血亏虚，筋脉劳损，外加风寒湿邪侵袭，用力不当等，以致脉络瘀滞为主要病因病机，为本虚标实之证[4]。治疗重点在于补益肝肾、活血化瘀、活血化瘀、散寒祛风。

活血祛痛汤具有扶正祛邪、调节阴阳、活血化瘀、消肿止痛作用。方中丹参、当归、川芎具有活血化瘀作用，川断、桑寄生具有补益肝肾、强筋健骨作用，黄芪、肉桂具有健脾利湿、温经通络作用。诸药配伍可发挥舒筋活络、行血止痛功效。现代药理学研究指出[5]，川断、桑寄生具有消炎止痛、改善微循环、消除水肿作用。针灸夹脊穴有助于疏通局部痹阻之气血，有祛瘀止痛、固本培元功效。针灸委中、阳陵泉、绝骨、承扶等穴位可通经活络，解除肌肉紧张痉挛。而针刺所形成的刺激，可促进局部血液循环，改善神经根缺血缺氧状态，具有减轻炎症的作用。推拿是解除肌肉痉挛、消肿止痛的常用手段。推拿点按穴位可改善局部血液循环，增加病变软组织血供，起到消炎作用[6]。推拿具有整复筋骨，降低椎间盘内压力，重建力学平衡的作用。

本研究中腰椎间盘突出症患者采用针灸推拿联合活血祛痛汤治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组，VAS评分评分低于对照组。提示，针灸推拿可提高腰椎间盘突出症疗效，缓解患者疼痛。机理可能在于针灸使患者肌肉得到一定程度放松，而后配合推拿使疗效提升。临床研究发现[7]，针灸推拿可降低椎动脉流速，减轻神经与血管的刺激，促进腰椎功能恢复。本研究结果显示，观察组全血高切黏度、红细胞聚集指数低于对照组，JOA评分与直腿抬高角度高于对照组。提示，针灸推拿配合可有效促进局部血液循环，缓解腰椎节段不稳，促进腰椎及下肢功能恢复。

综上所述，针灸推拿联合活血祛痛汤可提高腰椎间盘突出症疗效，缓解疼痛，促进血液循环，营养神经根，有利于腰椎功能与下肢功能恢复。