德尔菲专家咨询法在构建个人防护技巧核心指标核查表中的应用

陈 翠,郝建玲,陶 红,张 允,4,李 芳,陆小英

(1.海军军医大学第一附属医院消化内科，上海 200433；2.湖北省妇幼保健院光谷院区感染一科，武汉 430070；3.海军军医大学第一附属医院门诊部，上海 200433；4.武汉火神山医院感染二科，武汉 430100；5.海军军医大学第一附属医院护理部，上海 200433)

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情引发的突发公共卫生事件引起全国乃至全球关注。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。

近年来我国呼吸道病毒(主要是流感病毒)感染的疫情从未停息，包括2003年的SARS大流行、2005年人禽流感的散在流行、2009年新甲型H1N1流感病毒的世界性大流行以及2013年2月以来的人H7N9禽流感疫情，均说明呼吸道病毒(以流感病毒为主)对人类健康的威胁仍然很大，对全球社会稳定和经济发展造成较大的影响。由于呼吸道病毒感染首先到达的靶器官是气道和肺，所以医务人员防护工作至关重要[2]。

在此次新冠肺炎流行期间，据统计，共有4.2万名医务人员驰援湖北[3],这些医务人员主要来自全国各大医院的重症医学科、感染科、呼吸科、循环内科和麻醉科等。为进一步做好COVID-19感染预防与控制工作，有效降低医务人员感染呼吸道传染病的危险，课题组根据国家的相关指南，充分考虑呼吸道传染病流行特点，通过德尔菲专家咨询法，建立呼吸道传染病个人防护技巧核心指标核查表。

1 资料与方法

1.1 成立课题小组本研究小组于2020年2月成立，研究组成员包括感染科、呼吸内科、重症监护及医院管理人员10人等。主要任务为编写咨询问卷，选择咨询问卷，根据专家提出的意见和建议进行整理、统计和分析。

1.2 编制咨询问卷根据相关文献[4-6]，结合临床实际情况，经研究小组反复讨论后，初步拟订个人防护技巧核心指标核查表的框架和条目池。该核查表包括一级指标4项、二级指标73项。专家咨询问卷内容包括致专家信、专家基本情况、个人防护技巧核心指标核查表咨询问卷主体3部分组成。

其中专家基本情况包括年龄、职称、学历、工作年限、所在科室以及对指标的熟悉程度、判断依据及影响判断的因素等内容。个人防护技巧核心指标核查表咨询问卷条目的重要性采用Likert 5级计分法，即从很重要、比较重要、一般重要、不太重要、不重要依次赋值5～1分。在每一项理论知识要点后增加修改、删除、意见栏目，进一步了解专家对指标的修改意见及未提及内容的意见和建议。专家的熟悉程度分为5个等级，从很熟悉、比较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉依次赋值5～1 分，判断分为4类并将影响程度分为大、中、小分别赋予量化值。判断依据与赋值标准，见表1；熟悉程度与赋值标准，见表2。

表1 判断依据与赋值标准

表2 熟悉程度与赋值标准

1.3 确认咨询专家咨询专家入选标准：①从事抗击SARS、埃博拉病毒、新型冠状病毒肺炎的一线医护专家；②感染科、呼吸内科、重症监护、护理管理、护理教育、临床护理工作5年以上；③本科及以上学历，中级及以上职称；④具有丰富的救治及护理经验和扎实的理论基础；⑤对本研究具有较高积极性。

1.4 专家函询方式2020年2月由课题小组成员采用电子邮件的方式发放函询问卷，同时指导问卷的填写，因疫情严峻，要求各位专家3天内邮件回复。通过2轮专家咨询，课题小组对结果进行整理和统计分析，专家意见趋于一致，确立个人防护技巧核心指标核查表。条目筛选标准：根据各函询专家对二级指标和条目的重要性评分，参考相关文献，以重要性赋值均数> 3.5 分，变异系数(CV)< 0.25 为标准，并结合专家意见对条目进行综合筛选。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行统计学描述，计算专家积极系数、权威系数、CV、重要程度赋值均数、肯德尔和谐系数(W)、协调系数的χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 专家基本情况本研究选择医疗和护理共14名专家为咨询专家，年龄(45.07±6.91)岁，年龄范围37～57岁；从事医疗护理相关工作(24.64±8.48)年，其中9～20年4名，21～30年7名，>30年3名；职称：高级6名，中级8名；学历：博士2名，硕士3名，本科9名。

2.2 专家积极系数及权威程度2轮专家函询问卷的有效回收率均为100%，说明专家参与度及积极性高。专家组的权威程度(Cr)由判断依据(Ca)和熟悉程度(Cs)两个因素共同决定，Cr=(Ca+ Cs)/2,本次研究Cr值为0.925(表3)。两轮专家权威系数>0.7，说明本研究函询专家权威程度高，可信性强。

表3 专家权威程度

2.3 专家意见的集中程度和协调程度专家意见集中程度用重要性赋值均数表示，专家意见的协调程度用肯德尔(Kendall)协调系数W表示，并进行显著性检验。2轮专家函询的协调系数及显著性检验见表4，结果显示专家对一级、二级指标的重要性评分一致程度较高，协调系数分别为0.286 和0.146，P<0.01，专家意见趋于一致，结束专家咨询。

表4 专家协调系数

2.4 个人防护技巧核心指标核查表条目确定在第一轮专家咨询过程中，2名专家提出删除二级条目“穿戴防护面罩”及“脱离防护面罩”且基于在二级防护中“无需佩戴防护面罩”这项要求，课题组讨论采纳该意见。2名专家提出删除二级条目“离开脱离区域，建议脱离隔离衣(防护服)后，第一时间使用肥皂进行洗浴，建议每一次更换隔离衣(防护服)后，都首先进行洗浴”，并提出每次更换隔离衣(防护服)都进行洗浴在现实防护过程中不容易实现，并结合该条目变异系数较大，课题组讨论采纳该意见。3名专家建议将二级指标“穿防护围裙”改为“穿防水隔离衣”，根据国家卫健委要求，对于标本采集人群，必要时可加穿防水围裙或防水隔离衣[7]，课题组讨论将该项条目改为“穿防护围裙或防水隔离衣(患者有呕吐、腹泻时选用)”。3名专家建议将“使用消毒湿巾等消毒内部鞋子”改为“使用消毒喷壶喷洒消毒鞋面，用消毒液浸泡盆消毒鞋底”，这样消毒更彻底，课题组讨论采纳该意见。同时提出在穿戴隔离衣(防护服)时，注意全程动作轻缓的要求。修订后进行第二次专家咨询。第二轮专家普遍反映修改后的意见较满意，最终确定个人防护技巧核心指标核查表(表5)。

3 讨 论

3.1 德尔菲法在本研究中的应用德尔菲专家咨询法是专家会议预测法的一种延伸，具有匿名性、良好的信息反馈沟通、函询结果易于统计描述等特点，能汇集相关领域多位权威专家意见，直到专家意见趋于一致[8]。因此，专家的选择也成为德尔菲法成败的关键[9]。本次研究所选取的函询专家均为三甲综合医院和院校具有扎实理论基础的和多年临床救治经验的医疗和护理专家，所有专家都符合本次研究所指定的遴选标准，具有较强的科学性和代表性。

3.2 专家函询的可靠性和科学性评价专家对研究的关心、合作程度用积极系数表示，一般认为，问卷回收率在70%以上，则专家积极系数较好[10]。本次研究两轮问卷回收率均在100%，说明专家对本研究的积极性非常高。专家的权威程度反映了专家对问卷内容判断依据的可信度和熟悉程度，Cr越大，权威程度越高，权威系数 Cr 大于 0.7 即认为咨询结果可靠。本次研究Cr为0.925，说明专家的评价权威程度较高，结果可信。专家意见协调程度用变异系数表示，变异系数越小说明专家的协调程度越高，当变异系数<0.25时，即可认为条目可信，本研究中，所有条目变异系数在0～0.202，说明专家意见协调程度也较高。

3.3 个人防护技巧核心指标核查表的建立可为构建呼吸道传染病流行期间医务人员隔离防护提供参考和依据由于呼吸道病毒感染首先到达的靶器官是气道和肺，呼吸道传染病流行期间医务人员冲在战疫一线，更是危险区的一线。医务人员被呼吸道传染病感染主要是对感染的预防知识欠缺,防护意识比较薄弱,并且缺乏系统的关于医院传染病感染的预防控制的培训,但是目前我国没有完整的检查、预防培训和监督机制[11]。有研究表明，对医务人员加强对传染病的感染控制能够有效减少感染率[12]。通过两轮专家函询，本次研究最终确立4个一级指标，包括穿隔离衣10步核查表、脱隔离衣18步核查表、穿防护服12步核查表、脱防护服18步核查表，以及关于具体核查步骤共58个二级条目。个人防护技巧核心指标核查表的建立，旨在为医务人员提供有效的防护技巧，减少呼吸道传染病流行期间医务人员的感染率，为构建医务人员隔离防护提供参考和依据。

4 小 结

十多年来，呼吸道病毒感染的疫情无论在中国还是全球范围猖虐不止，已成为人类健康威胁，此次COVID-19疫情已对全球社会稳定和经济发展造成极大的影响。本研究通过文献回顾、专家访谈和专家咨询方法，确定个人防护技巧核心指标核查表，将呼吸道传染病个人防护技巧以查检表的形式呈现出来，便于医疗工作中对照实施，并便于培训等，有望在呼吸道传染病防治个人防护中推广应用。当前国内各省市医护人员防护流程版本有所不同，尚无统一编制的国家级防护标准，本研究所选取的函询专家均为三甲综合医院和院校具有扎实理论基础的和多年临床救治经验的医疗和护理专家，且多名专家参加过援非抗击埃博拉病毒、武汉一线抗疫医疗队等，具有较强的实战性和代表性。目前该核查表已在军队支援湖北医疗队，湖北省妇幼保健院光谷院区中得到应用，医护人员零感染。因各省市防护流程版本不同，医务人员习惯不同，可能在实际运用过程中会存在偏差，对指标在护理操作技能考核中实施效果的评价还有待验证。

表5 个人防护技巧核心指标核查