替硝唑联合地塞米松预防阻生齿拔除术后并发症的临床观察

陈 珍，王立臣，汤文兵 （广东省农垦中心医院口腔科，广东湛江 524002）

下颌阻生智齿是一种口腔科常见病，由于智齿解剖关系的原因，极易引起邻牙龋坏、冠周感染等，尤其是对于中低位阻生患者，拔除时需要完成翻瓣去骨等操作以去除局部阻力，因而手术时间较长、创伤较大，术后并发症发生率较高[1-2]。下颌阻生齿拔除术后置入明胶海绵具有一定的止血效果，但无法有效减轻龈沟炎症反应以及疼痛症状，具有一定局限性。替硝唑是临床常用的抗菌药物，地塞米松是肾上腺皮质激素，两者协同具有显著抗炎效果。本文为进一步探究下颌阻生齿拔除术后置入替硝唑+地塞米松+明胶海绵对预防并发症的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院口腔科门诊2017年6月至2019年5月就诊的92例下颌阻生齿拔除术患者。其中男50例，女42例，年龄22～46岁，平均34岁。患牙均为近中低位阻生。所有患者均无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病病史，无明显拔牙禁忌证，且近1个月内未使用过抗生素，患者依从性良好，签署知情同意书。92患者随机分为实验组46例和对照组46例，两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

材料：将明胶海绵(江西省祥恩医疗科技发展有限公司)在无菌条件下剪成面积为1.5 cm×1.0 cm大小，置于消毒瓶中备用。地塞米松片(规格：0.75 mg；国药准字H44024469；生产厂家：广东华南药业集团有限公司)；替硝唑胶囊(规格：0.5 g；国药准字H10960030；生产厂家：浙江杭康药业有限公司)。

方法： 2%利多卡因一次性阻滞麻醉颊神经、舌神经、下牙槽神经，常规翻瓣拔除阻生智齿，术后搔刮牙槽窝、复位并拉拢缝合。对照组：术后拔牙窝内直接置入明胶海绵；实验组：将地塞米松片及替硝唑胶囊研磨成粉末后置入拔牙窝后，其上填塞明胶海绵。

1.3 观察指标与判定标准

两组均在治疗3 d后，对比张口受限评分、VAS评分、龈沟炎症因子指标、疼痛症状消失时间、创口愈合时间、并发症发生率。(1)张口受限评分[3]：分值1～4分，分值越低，肿胀程度越轻。(2)VAS(视觉模拟自评量表)[4]：总分是10分，分值越低，疼痛程度越轻。(3)龈沟炎症因子指标：治疗前、治疗3 d后，采集龈沟液，以ELISA(酶联免疫吸附法)检测TNF-a(肿瘤坏死因子-a)、IL-8(白细胞介素-8)、IL-6(白细胞介素-6)，试剂均由上海通蔚生物科技有限公司提供，一切操作谨遵相关标准完成。(4)并发症发生率：统计干槽症、出血、感染发生率。

1.4 统计学处理

以SPSS26.0软件检验本文所有数据，选用独立样本t检验或配对t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 张口受限评分、VAS评分对比

治疗前两组张口受限评分、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3 d后，两组张口受限评分和VAS评分均低于同组治疗前，且以实验组更为显著(P<0.01)，见表1。

2.2 龈沟炎症因子对比

治疗前两组龈沟炎症因子指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组治疗3 d后TNF-a、IL-8、IL-6因子均显著比对照组低(P<0.05)，见表2。

2.3 疼痛症状消失时间、创口愈合时间对比

实验组疼痛症状消失时间、创口愈合时间均比对照组短(P<0.01)，见表3。

2.4 并发症发生率对比

实验组并发症发生率比对照组低(P<0.05)，见表4。

3 讨论

下颌阻生齿拔除术后周围软组织以及骨组织受到不同程度的损伤，代谢产物对神经末梢会造成一定刺激；另外由于翻瓣去骨等手术操作，术后易引发肿胀、疼痛、干槽症等[5-6]。据不完全统计，拔牙术后干槽症的发生率达10%[6]。 既往研究表明[7]，下颌阻生齿拔除术后普遍存在不同程度的炎症反应。TNF-a、IL-8、IL-6均为临床常见的炎症介质，牙周组织受到创伤或慢性炎症刺激，龈沟血清IL-8、IL-6含量会显著增高[8-9]；TNF-a可促进炎症介质、黏附因子、趋化因子产生，启动牙周炎症反应[10]。

表1 张口受限评分、VAS评分对比 (±s)

表1 张口受限评分、VAS评分对比 (±s)

与同组治疗前比较，aP<0.01；与同期对照组比较，bP<0.01

张口受限 VAS组别n治疗3 d后治疗3 d后实验组对照组46 46治疗前3.26±0.31 3.29±0.29 1.01±0.11ab1.25±0.13ab2.25±0.17a治疗前6.85±1.62 6.89±1.593.52±0.37a

表2 龈沟炎症因子对比 (±s)

表2 龈沟炎症因子对比 (±s)

与同组治疗前比较，aP<0.01；与同期对照组比较，bP<0.01

组别 n TNF-a/(mg/L) IL-8/(mg/L) IL-6/(ng/L)治疗3 d后治疗3 d后治疗3 d后实验组 46对照组 46治疗前1.84±0.14 1.86±0.12 2.06±0.11ab64.25±5.62ab25.62±2.64ab3.06±0.24a治疗前38.26±3.62 38.29±3.59108.26±9.65a治疗前14.28±1.62 14.29±1.5948.62±5.92a

表3 疼痛症状消失时间、创口愈合时间对比 (±s)

表3 疼痛症状消失时间、创口愈合时间对比 (±s)

两组比较，均P<0.0本

n组别实验组对照组46 46疼痛症状消失时间/h 3.16±0.25 6.38±0.64创口愈合时间/d 7.15±0.82 13.62±1.54

表4 并发症发生率对比 例/(%)

明胶海绵具有良好的可吸收性和组织相容性，吸湿后可以发挥一定的压迫止血效果，释放更多的血小板，发挥快速止血效果。拔牙术后即刻置入明胶海绵，虽可起到压迫止血的效果，但对缓解肿胀、疼痛等症状效果欠佳。替硝唑具有显著抗厌氧菌效果，半衰期以及作用时间较长[11-12]。地塞米松可抑制炎症反应，降低毛细血管通透性[13-14]，还可以刺激骨髓造血功能，增加红细胞核血红蛋白含量，提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间，促进血凝块形成，起到保护牙槽窝的作用。本次研究对92例下颌阻生齿拔除术给予不同治疗方案，结果显示实验组患者经治疗3 d后，张口受限评分、VAS评分、龈沟炎症因子水平均明显低于对照组，疼痛症状消失时间及创口愈合时间均短于对照组，并发症发生率亦低于对照组(P<0.05)，表明替硝唑+地塞米松+明胶海绵三者可协同作用，优势互补，在短期内发挥显著抗炎功效，有效减轻疼痛、肿胀等症状，并降低干槽症等并发症的发生。