腰交感神经射频毁损联合无水乙醇毁损治疗糖尿病周围神经病的临床研究

张振武，凌地洋，韩 健，吴呈祥，王哲银

糖尿病周围神经病已经成为糖尿病病人中最常见的一种慢性并发症，属于神经病变周围神经炎范畴，具有起病隐匿、症状不明显等特点，容易被病人忽视且多发生于50岁以上人群，发生率高达83%[1]。随着病程的延长，糖尿病周围神经病病人普遍伴有不同程度的疼痛，严重影响其生活自理能力，生存质量急剧下降，故予以早期诊断和治疗成为改善病人预后的关键[2]。既往临床多采取药物治疗，虽然取得一定疗效，但停药后病情容易反复发作。腰交感神经射频毁损与无水乙醇毁损为临床常用的顽固性疼痛治疗手段，将其应用于该病症治疗中是否能够取得预期效果尚有待于进一步证实。本研究旨在探讨腰交感神经射频毁损联合无水乙醇毁损治疗糖尿病周围神经病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年8月—2018年7月深圳市人民医院疼痛科收治的70例糖尿病周围神经病病人作为研究对象，利用随机数字表法按1∶1比例分为对照组与观察组。对照组35例，男21例，女14例；年龄56 ～70(60.28±1.19)岁；病程5个月至1.8年，平均(0.91±0.22)年。观察组35例，男25例，女10例；年龄55～69(60.35±1.20)岁；病程4个月至1.2年，平均(0.85±0.25)年。纳入标准：①经临床诊断确诊为糖尿病周围神经病者；②无腰交感神经射频毁损、无水乙醇毁损或本研究所用药物禁忌者。排除标准：①研究开始前1个月接受过其他治疗方案治疗者；②病人或家属未签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有较好的匹配性。

1.2 方法 对照组接受常规治疗，包括控制血糖、营养神经、纠正代谢紊乱、提高神经血流等[3]。观察组采用腰交感神经射频毁损联合无水乙醇毁损治疗，协助病人取仰卧位，平卧于数字减影血管造影摄像台上，选择腰2或腰4患侧椎体作为穿刺点，常规消毒铺巾，沿着与皮肤呈45°～60°方向将穿刺针刺入病人皮肤组织，在C臂机辅助下针尖正位达患侧靶椎体小关节连线处，侧位突出达靶椎体前外侧少许，穿刺过程中避免针尖刺入椎间孔、椎体前缘动脉、腹部，注入造影剂前注射器回抽确认无血液、无气体，此时注入碘帕醇(370)2 mL，正位摄影见造影剂在患侧椎体小关节连线为中心处弥散，侧位摄影见造影剂在椎体前外侧上下纵行弥散。沿此穿刺通道注入1%利多卡因2 mL，随后置入射频电极予交感神经连续射频毁损[4]。观察10～20 min，当病人诉患侧下肢发热且疼痛症状缓解，无其他不良表现后缓缓推注2 mL空气，再注入无水乙醇2 mL，注药时缓慢推注，让无水乙醇在靶点处缓慢弥散，毁损交感神经[5]。术前适当扩容，术中严密监测血压，避免低血压休克发生，术后嘱病人绝对卧床休息2 h。

1.3 观察指标 比较两组Barthel指数、疼痛评分、炎性细胞因子、致痛因子水平。Barthel指数采用Barthel指数评定量表测定，总分0 ～100分，分数越高生活自理能力越高[6]。疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分法测定，总分0 ～10分，分数越高痛感越强烈[7]。炎性细胞因子包括肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8。致痛因子为前列腺素。采用日本日立医疗器械株式会社生产的7600型全自动生化分析仪测定。

2 结 果

2.1 两组Barthel指数、疼痛评分、致痛因子水平比较 治疗前两组Barthel指数、疼痛评分、致痛因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月、3个月Barthel指数、疼痛评分、致痛因子水平均较治疗前明显改善，且观察组较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别例数 Barthel指数(分) 治疗前治疗后1个月治疗后3个月F值P 对照组3557.85±1.1574.11±1.1185.79±1.212.2410.011 观察组3557.90±1.2080.20±1.2291.25±1.252.2480.008 t值-0.224-0.861-0.858 P 0.777 0.020 0.021 组别 疼痛评分(分) 治疗前治疗后1个月治疗后3个月F值P 对照组8.44±0.165.77±0.231.97±0.131.1210.037 观察组8.50±0.154.14±0.250.88±0.221.1290.034 t值-0.2270.7210.725 P 0.7740.0390.038 组别 致痛因子(pg/mg) 治疗前治疗后1个月治疗后3个月F值P 对照组35.50±1.2521.44±1.1610.88±1.321.7740.027 观察组35.55±1.3017.42±1.187.21±1.111.7210.025 t值0.2240.8340.830 P0.7770.0280.029

2.2 两组炎性细胞因子水平比较 治疗前两组炎性细胞因子(肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月、3个月两组炎性细胞因子水平均较治疗前明显改善，且观察组较对照组改善更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数 肿瘤坏死因子-α 治疗前治疗后1个月治疗后3个月F值P 对照组3525.68±1.3220.20±1.2017.46±1.441.5790.031 观察组3525.64±1.3517.67±1.2315.33±1.321.5870.029 t值0.2220.7410.738 P0.7790.0330.035 组别 白细胞介素-6 治疗前治疗后1个月治疗后3个月F值P 对照组95.85±1.0555.77±1.2323.13±1.172.3800.001 观察组95.90±1.1048.59±1.2119.10±1.202.3880.000 t值-0.2240.8640.834 P 0.7770.0220.028 组别 白细胞介素-8 治疗前治疗后1个月治疗后3个月F值P 对照组178.89±1.41123.74±1.2690.46±1.442.4590.000 观察组178.94±1.45111.45±1.2577.85±1.152.4770.000 t值-0.2251.1341.137 P 0.0770.0110.010

3 讨 论

糖尿病周围神经病以下肢麻木、渐进性疼痛等为主要症状，病情严重者还会出现痛温觉减退或彻底丧失，故需要予以积极治疗[8]。当前临床针对该病症尚无彻底的根治方案，故多从营养神经、改善微循环、镇痛等着手，辅以饮食控制、适度体育锻炼、保持心情愉悦，以便控制病情的进一步恶化[9]。然而，由于糖尿病周围神经病疼痛症状并未得到根本控制，尤其是病变神经仍然不断地释放炎性因子，而炎性因子又会诱发致痛因子，使病人受疼痛困扰[10]。中医药治疗糖尿病周围神经病[11]在临床中已有报道，但是中医药治疗短期效果欠佳，长期疗效又受病人用药依从性的直接影响，故选取一种效果理想、且见效快的治疗方案成为当务之急。

腰交感神经射频毁损是一种利用热能毁损部分腰交感神经组织以阻断神经传导功能的微创介入治疗手段，通过穿刺针抵达交感神经节处施加射频热凝将部分交感神经节后纤维毁损，即可实现降低交感神经兴奋度、扩张下肢血管、提高下肢动静脉血液循环、改善神经根缺血、建立侧支循环的目的[12]。无水乙醇毁损为当前临床最常用的一种神经破坏剂，具有脱水性强、穿透速度快等特点，此前一直被用于三叉神经痛的治疗[13]。鉴于糖尿病周围神经病是一种以顽固性疼痛为主要症状的糖尿病并发症，故予以腰交感神经射频毁损联合无水乙醇毁损治疗以彻底解决疼痛，此技术在理论上具备较高的可行性。

本研究结果显示，两组治疗前Barthel指数、疼痛评分、炎性细胞因子(肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8)、致痛因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月、3个月两组Barthel指数、疼痛评分、炎性细胞因子、致痛因子水平均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组各时间段Barthel指数均高于对照组，疼痛评分、炎症细胞因子、致痛因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明与临床常规治疗相比，腰交感神经射频毁损联合无水乙醇毁损治疗糖尿病周围神经病效果更好。此方案具有以下优势：①微创性。腰交感神经射频毁损是目前全球范围内公认的微创疗法，无水乙醇毁损亦沿着原有穿刺点注入治疗，病人受到的创伤极低，术后即可以从事正常的工作和生活[14]；②有效性。腰交感神经射频毁损能够将局部交感神经组织毁损，而无水乙醇亦可相对永久的阻断痛觉神经传导，二者联合无须毁损全部交感神经即可以实现治疗的目的[15]。病人因病变所带来的炎症反应得到有效抑制，相关联的致痛因子含量亦大幅降低，故此止痛效果更佳[16]。

综上所述，腰交感神经射频毁损联合无水乙醇毁损治疗糖尿病周围神经病能够有效抑制炎症反应，降低致痛因子水平，止痛效果理想，且能提高病人生活自理能力。