快速康复理念联合脑血疏口服液治疗脑出血的临床观察

王英滨，潘 海，孙 阳，高 飞，张 浩，张海波

脑出血是一组常见的脑血管疾病，通常具有发病急、进展迅速、致残率高和死亡率高等特点[1]，不仅威胁病人生命健康，同时给病人家庭和社会造成沉重的经济负担[2]。由于脑出血在临床上容易并发脑水肿和颅内压升高，从而对临近组织产生压迫，导致脑组织缺血、缺氧，是脑出血病人神经功能损伤和死亡的重要危险因素[3]。因此，目前常用的脑出血保守治疗方法为减轻脑水肿、控制颅内压及促进神经功能恢复[4-5]。近年来，快速康复理念(FTS)在临床上已经广泛应用，针对围术期、手术中以及术后康复过程中的问题，结合新技术和新理念，促进病人康复[6]，从而缩短住院时间和减少住院费用，以减轻病人经济负担[7]。脑血疏口服液是一种中药合剂，主要由黄芪、大黄、牛膝、水蛭、川芎、石菖蒲、牡丹皮等多味中药制成，研究发现脑血疏口服液具有活血、化瘀、生新、益气、通络等功效，因此，在脑梗死[8]、高血压脑出血[9]、血管性痴呆[10]等神经系统疾病的治疗中获得显著效果。本研究在脑出血治疗过程中采用快速康复理念联合脑血疏口服液，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年6月—2018年12月于沈阳医学院附属中心医院神经外科就诊的脑出血病人193例，按照《中国脑出血诊疗指导规范》进行诊断[11]，出血部位为基底节、幕上脑叶、丘脑，均为保守治疗。

所有病人按照随机数字表法分为对照组、脑血疏组、快速康复组及联合治疗组。对照组49例，男26例，女23例，年龄(60.08±5.74)岁；脑血疏组48例，男27例，女21例，年龄(59.19±5.31)岁；快速康复组47例，男26例，女21例，年龄(58.32±5.43)岁；联合治疗组49例，男25例，女24例，年龄(60.02±7.66)岁；4组病人年龄、性别、受教育程度、发病时间、出血部位、出血量以及神经功能评分等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人及家属均知情同意，且本研究通过沈阳医学院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①首次发病；②发病时间<72 h；③出血量<30 mL；④经头颅CT和磁共振(MRI)明确诊断。排除标准：①既往有脑出血病史；②混合型脑卒中；③由外伤、血管畸形、肿瘤等引起的脑出血；④合并血液系统疾病、严重的肝肾功能不全等全身性疾病，合并骨关节疾病；⑤患有严重痴呆和精神病等；⑥药物过敏体质；⑦出血量较多需行手术治疗。

1.3 方法 对照组采取传统保守治疗，对病人进行心电监护，根据病情症状进行止血、控制性降压、降颅内压、吸氧、营养神经等对症支持治疗。脑血疏组病人在进行常规传统保守治疗的基础上，在发病24～48 h复查头颅CT无明显再出血时开始口服脑血疏口服液(山东沃华医药科技股份有限公司，国药准字Z20070059)，每次10 mL，每日3次，连续服用30 d。快速康复组在进行常规传统保守治疗的基础上，于发病3 d病情稳定后进行快速康复。联合治疗组在进行常规传统保守治疗的基础上，于发病3 d病情稳定后进行快速康复，同时在发病24～48 h，复查头颅CT无明显再出血的病人开始口服脑血疏口服液，每次10 mL，每日3次，连续服用4周。

快速康复方法：早期对病人家属进行健康教育，指导病人家属帮助病人正确变换卧位，并于发病3 d进行病床被动活动(白天每2 h进行1次患肢被动运动，每次30 min，每日6次)，并且尽早帮助病人进行康复训练，同时可预防下肢静脉血栓的发生。尽早为病人安置头高足低位，保持抬高床头15°～30°，鼓励病人尽早开始坐起或床边站立。鼓励病人尽早进食含钠、钾的流质饮食，逐步过渡到半流食直至正常饮食。同时进行针灸、高压氧及物理治疗，每日1次，治疗5 d休息2 d，共治疗10 d。

1.4 观察指标 ①病人于入院时及入院治疗1周、2周、4周时进行神经功能缺损及生活质量评估。采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)[12]评分评估神经功能缺损程度，分数越高神经受损越严重(0～42分)。采用Barthel指数(BI)[13]评估病人生活质量，分数越高生活质量越好(0～100分)。②病人于入院时及入院治疗1周、2周时进行头颅CT检查，采用多田公式计算血肿和周围水肿范围[14]。

2 结 果

2.1 4组治疗前后脑内血肿和周围水肿量比较 治疗前与治疗1周各组脑内血肿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周，脑血疏组、快速康复组及联合治疗组脑内血肿量较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；联合治疗组血肿量较脑血疏组和快速康复组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1周各组周围水肿量比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周，脑血疏组和联合治疗组周围水肿量较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；联合治疗组周围水肿量较脑血疏组、快速康复组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别例数 脑内血肿量 治疗前治疗1周治疗2周 周围水肿量 治疗1周治疗2周对照组4920.31±5.3216.66±4.3612.83±3.36 9.63±2.527.80±2.04 脑血疏组4820.62±6.4515.39±5.1610.16±3.41①②8.93±2.796.71±2.10①②快速康复组4721.17±5.6315.93±4.0311.31±2.86①②9.32±2.487.15±1.90②联合治疗组4921.23±6.8214.86±4.788.17±2.63①8.64±2.785.89±1.89①

与对照组比较，①P<0.05；与联合治疗组比较，②P<0.05。

2.2 4组治疗前后神经功能和生活质量比较 治疗前及治疗1周，4组NIHSS评分、BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周、4周联合治疗组NIHSS评分较脑血疏组、快速康复组及对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2周、4周联合治疗组BI评分较对照组、脑血疏组、快速康复组升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数 NIHSS评分 治疗前治疗1周治疗2周治疗4周对照组4911.99±3.1411.15±2.926.69±1.75①6.22±1.63①脑血疏组4811.18±3.7510.17±3.415.69±1.91①5.30±1.78①快速康复组4712.44±3.1510.81±2.745.90±1.49①5.39±1.36①联合治疗组4911.78±3.799.95±3.204.24±1.363.94±1.27组别 BI评分 治疗前治疗1周治疗2周治疗4周对照组49.17±12.8856.54±14.8162.20±16.29①62.82±14.62①脑血疏组46.38±15.5460.75±20.3667.68±16.31①70.38±16.96①快速康复组51.37±13.0059.08±14.9567.72±16.80①69.76±17.30①联合治疗组47.00±15.1062.52±20.0974.76±13.54 78.49±14.22

与联合治疗组比较，①P<0.05。

3 讨 论

研究发现，脑出血的发生发展过程中，脑血肿的形成压迫引起周围脑组织损伤以及周围脑水肿，进一步加重神经功能损伤，影响神经功能修复[15]。脑血肿及周围水肿引起脑组织受压，从而影响血液循环及组织代谢，同时释放炎症因子，对神经功能造成严重影响[16]。因此，脑血肿体积和周围水肿体积是影响脑出血病人神经功能愈后的重要因素。研究发现早期降低脑内血肿可以挽救脑组织损伤和坏死，最大限度减轻脑出血继发性神经功能损伤，减少脑内血肿和周围脑水肿能够减轻神经功能损伤，促进神经功能恢复[17]。本研究在脑出血治疗过程中采用快速康复理念联合脑血疏口服液的治疗方案，结果发现，治疗2周后，脑血疏组、快速康复组以及联合治疗组脑血肿体积和周围脑水肿体积均降低，而联合治疗组降低更明显。治疗2周、4周，联合治疗组较其他3组BI评分升高，NIHSS评分降低。以上结果证实，快速康复理念联合脑血疏口服液治疗脑出血较单独服用脑血疏口服液效果更好。脑血疏口服液是根据中医理论和长期临床试验研制而成的一种中药合剂，具有活血化瘀等作用。研究发现，脑血疏能够降低血脑屏障通透性，促进脑内血肿的吸收，减轻脑水肿，抑制炎症反应的发生，抗氧自由基生成[18]，改善脑循环等作用，抑制脑出血病人神经细胞凋亡，促进神经细胞功能恢复，进而提高脑出血病人治疗效果[19-20]。有研究发现，脑血疏口服液用于大鼠脑出血模型，能够减轻大鼠神经功能缺失程度，抑制大鼠血肿周围半暗带中细胞凋亡情况，通过降低炎症反应减轻继发脑损伤和改善神经功能[21]。也有研究发现，高血压脑出血病人应用脑血疏口服液治疗10 d后，病人脑内血肿吸收情况优于基础治疗[22]。随着医疗技术的发展，快速康复理念逐渐在临床上得到广泛认可。目前快速康复理念已经成为公认的有效提高术后康复速度、缩短住院时间的多模式方法[23]。

快速康复理念在神经外科的应用和完善将在促进病人恢复、缩短住院时间、减少住院费用、节约医疗资源等方面发挥更大的作用。快速康复联合脑血疏治疗脑出血具有一定的临床应用价值。