揿针治疗飞行员腰痛的疗效及对患者满意度依从性的影响——一项多中心对照研究

腰痛是以腰骶部疼痛为主要表现的疾病，疼痛范围由背部12肋骨最下缘至骶骨上缘，而飞行员由于长期大载荷训练及久坐等原因导致腰痛的情况较为常见，尤其是近年来，伴随着军队训练改革及正规化的进行，腰痛发生率呈上升趋势[1-2]。既往研究显示，通过外用药物敷贴、手法推拿及针灸治疗对于腰痛缓解效果较好，但是由于基层药物种类不全、医生水平有限（由于基层卫生单位条件的局限性，航卫人员开展治疗过程中往往不能建立及时有效且标准化的方案）等因素，导致上述治疗方式开展困难，飞行员腰痛治疗效果不理想[3-4]。在前期研究中，通过揿针疗法对于军事飞行员颈痛疗效显著[5]，远期疗效保持较好，故开展本次研究，为基层飞行员腰痛治疗方式选择提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 对象选择2017年12月—2019年2月分别于空军特色医学中心中医科针灸门诊、空军某3个单位就诊的腰痛飞行员120例，其中空军特色医疗中心中医科针灸门诊59例，空军某3个单位61例。按照随机数字表法将所有患者分为揿针组（n=40），药物组（n=40）及联合组（n=40），而3组患者研究结束时共7例因依从性不好、未完成规定疗程视为脱落，故最终分组揿针组（n=39），药物组（n=36）及联合组（n=38），其中揿针组平均年龄（34.23±6.39）岁，平均病程（6.37±1.23）个月；药物组平均年龄（35.41±7.56）岁，平均病程（6.84±1.73）个月；联合组平均年龄（35.94±7.93）岁，平均病程（6.92±1.44）个月，3组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 评价标准

1.2.1 腰痛诊断标准 临床上主要应与腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、椎弓峡部裂、椎体滑脱、骨关节炎、骨质疏松症、内脏源性腰痛、肿瘤骨转移等病症相鉴别。包括：①病史：可有腰部扭伤史、腰椎间盘髓核摘除手术史或椎体压缩性骨折史。②症状：急、慢性腰痛症状，可伴有髋部、臀部及股后外侧放散痛，疼痛向下放散不超过膝关节。③体征：腰部活动受限；在主诉痛区的同侧面沿脊神经后支的走行上溯3个节段的脊椎部位有压痛，以小关节外侧横突根部最明显（即邵氏点）；急性患者有时可见患侧邵氏点水平节段性的腰肌痉挛，无其他神经系统病变的症状和体征。④X线片：往往见压痛处椎体旋转的征象：正位片上双侧面椎弓根距同侧椎体外缘的距离不等、小关节间隙不等；侧位片可见椎体后缘有双重影。

1.2.2 纳入标准 ①符合本课题腰痛的诊断标准；②自愿参加并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①不符合纳入标准或不能接受此方法治疗者；②腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、椎体滑脱、骨关节炎、骨质疏松症、内脏源性腰痛、肿瘤骨转移等所致腰痛者。

1.3 方法揿针组：①取穴：穴位选取参照《针灸学》[6]取腕踝针下6、腰痛点、肾俞、阿是穴等。②操作：穴位局部消毒后使用皮内针清铃揿针（SEIRIN株式会社，日本）贴于穴位上，以出现痛、胀感为结的力度进行按压，3～4次/d，1～2 min/次，每次间隔约4 h。治疗部位出现持续且难以缓解的疼痛时，应调整进针角度及方向，无缓解者直接取出揿针。5 d为1个疗程，疗程间取针后休息2 d，共计治疗2个疗程，如治疗期间有飞行任务则与飞行前取针，待任务结束后再行针刺。药物组使用奇正牌消痛贴膏（西藏奇正藏药股份有限公司，中国）敷贴治疗。先按压找准患者痛点后将膏药以痛点为中心敷贴与体表，疗程同揿针治疗相同。联合组通过联合上述2种方式进行。

1.4 观察指标①McGill疼痛评分量表[7]：包含疼痛分级指数评定、视觉模拟定共计级及现有疼痛强度3个方面内容，总分60分，分值与疼痛程度呈正相关。比较3组患者治疗1个疗程（T1）、治疗结束（T2）及治疗后1个月（T3）时McGill得分情况。②Oswestry功能障碍指数量表（ODI）[8]：包含9个方面问题，总分为45分，分值与功能障碍情况呈正相关。③依从性评价：采用改良版Morisky服药依从性量表[9]调查患者依从性，包含4个问题，总分为4分，分值与依从性呈正相关。④满意度调查：对患者进行满意度问卷调查，结果分为满意和不满意2种，对满意程度进行分析。

1.5 疗效评价标准治愈：腰部不疼痛、酸胀消失，压痛点消失，腰部功能活动恢复正常。好转：腰部疼痛减轻，腰部活动改善。未愈：症状无改善。总有效人数=治愈人数+好转人数。比较3组患者治疗1个疗程（T1）、治疗结束（T2）及治疗后1个月（T3）时疗效情况。

1.6 统计学处理应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，3组间比较采用Kruskal-Walls检验，2组间比较采用χ2检验，理论频数＜1时采用Fisher确切检验；计量资料以±s表示，3组间资料比较采用单因素方差分析，服从正态分布的组间比较采用独立样本t检验，不服从正态分布的组间比较采用Mann-Whitney U检验，重复资料采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析揿针组及联合组T2和T3时总有效率高于T1时刻（P＜0.05），但T2及T3时比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1时联合组和药物组治疗总有效率显著高于揿针组（P＜0.05），但联合组和药物组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T2和T3时揿针组及联合组治疗总有效率显著高于药物组（P＜0.05），但联合组和揿针组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 3组腰痛飞行员治疗后3个时间点疗效分析（例）

2.2 不同时间点疼痛及功能障碍评分比较结果结果显示，McGill评分组间，时间及交互比较整体差异均具有统计学意义（F=5.493，P=0.009；F=1 147.348，P＜0.001；F=7.238，P＜0.001）；ODI评分组间，时间及交互比较整体差异均具有统计学意义（F=4.349，P=0.018；F=646.349，P＜0.001；F=6.566，P=0.002）。组内比较结果显示，3组各评分T1和T2时显著低于治疗前，而T2显著低于治疗后T1（P＜0.05），3组T3与T2时刻组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较结果显示，3组患者治疗前所有评分差异无统计学意义（P＞0.05），T1时联合组及药物组评分显著低于揿针组（P＜0.05），T2及T3时联合组及揿针组评分均显著低于药物组（P＜0.05）（表2）。

表2 3组腰痛飞行员不同时间点疼痛及功能障碍评分结果比较（分）

2.3 不良反应、依从性及满意度情况比较揿针组1例出现进针处疼痛，调整位置后好转；药物组出现敷贴局部瘙痒3例，红肿2例，水泡1例，停药后好转；联合组出现药物敷贴局部瘙痒3例，红肿2例，水泡1例，进针处疼痛2例，给予调整后均好转继续接受治疗。揿针组不良反应发生率显著低于药物组和联合组，Morisky评分及满意度显著高于联合组和药物组（P＜0.05）（表3）。

表3 3组腰痛飞行员不良反应、依从性及满意度情况比较

3 讨论

根据以往临床经验，导致飞行员腰痛的主要原因有以下两点：①大载荷导致的肌肉筋膜无菌性炎症；②长时间久坐导致筋膜粘连[10]。腰痛可对其训练及生活均有显著影响，同时通过分析基线资料，可以看出本次研究受试者，平均年龄不足40岁，进一步说明现在飞行员的腰痛症状有低龄化的趋势。由于本研究的样本量不大，且排除脊柱疾患、椎间盘病变的情况，所以本研究多为患者主观感受的疼痛为主要表现，腰痛患者低龄化，推测可能与现代人作息习惯等相关，有待进一步研究。

揿针治疗是皮内针治疗的一种，皮内针属于中医针灸学浅刺法的范畴。早在《黄帝内经》[11]中就有关于浅刺法的论述，且其阐述的皮部理论是揿针治疗疾病的理论基础。《素问·皮部论》云“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪客于络脉；络脉满则注于经脉；经脉满则入舍与腑脏也。故皮者有分布，小与而生大病也。[11]”说明在治疗脏腑经络的疾病，可以通过调节皮部而实现。本研究取穴以特定穴“腰痛点”和腕踝针踝部下6为主要穴位，配合肾俞与阿是穴，在长期的临床实践中发现，腰痛点不但对急性腰扭伤有明显的阵痛效果[12-13]，对慢性劳损性腰痛也有明显的治疗作用。许剑雄和沐榕[14]提示针刺可以降低血清炎性因子，从而达到治疗无菌性炎症所致的腰痛；而还有研究提示，针刺可以促使大脑镇痛神经介质的释放，从而进一步缓解患处疼痛[14]，这都充分说明了针刺镇痛的可行性。

本研究基于前期普通患者的临床经验，故分组为以单纯揿针治疗、膏药及联合治疗。从治疗结果、疼痛评分及功能障碍评分结果来看，药物组治疗短期效果较明显，但长期效果却低于揿针和联合治疗。主要是由于奇正消痛贴对于局部疼痛缓解较快，但作用有限，且停药后疾病复发的概率较高。而揿针治疗在局部作用的同时，通过刺激特定穴位还能对导致腰痛的经络堵塞进行疏通，中医上讲通则不痛，其针感的累积效应还能起到维持疗效的作用。针刺改善患者局部疼痛的研究效果肯定，以往研究认为针刺阿是穴能有效提升患处痛阈从而改善患者疼痛症状[15]。

本研究结果还显示，揿针组患者不良反应总发生率显著低于药物组和联合组，Morisky评分及满意度显著高于联合组和药物组，提示单纯揿针治疗的不良反应少，依从性及满意度好。联合治疗由于揿针在阿是穴处留有一定创口，而奇正消痛贴对于有创口的患处导致不良反应的可能性较大，故导致联合治疗不良反应率升高。而依从性则是由于揿针治疗的过程简单，通过前几次研究发现采用的揿针相较于以往的皮内针对于周围皮肤的刺激更小，同时笔者认为，显著的疗效对患者的依从性也有一定改善，促使患者更好的完成治疗所需操作，从而达到提升依从性的效果。

本次研究为小样本量研究，结果出现偏倚的可能性较大，同时还存在以下两点问题：①本研究对象为飞行员，其自身身体素质较普通患者好，无其他基础疾病，所以对有其他疾病的腰痛患者的治疗效果还需要进一步临床研究；②由于飞行员需要执行任务，故未考虑对于口服非甾体抗炎药类药物及活血通瘀类中成药的口服，故对于治疗方式的选择上不够完善。这些都是笔者今后的研究重点方向。

综上所述，揿针对于飞行员腰痛具有较好的治疗效果，能有效降低患者疼痛及疼痛所致的功能障碍，同时安全性、治疗依从性及满意度均较好，可以作为一种优势项目在基层部队中推广。