支气管哮喘有三个分型 家庭防治要遵循“四步阶梯方案”

文·王华

指导专家·燕海霞（中医肺系病专家、上海中医药大学基础医学院副教授）

根据诱发哮喘的病因不同支气管哮喘分为3个类型

哮喘，医学上称为支气管哮喘，是一种以反复发作性哮喘、呼吸困难、胸闷和咳嗽为特征的慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症使气道呈现过度敏感状态，当遇到各种刺激因素时，会导致气道痉挛及呼吸障碍。每当昼夜温差大、空气湿度较低、浮尘较多时，支气管哮喘及其他呼吸道疾病就会呈现高发态势。大部分哮喘患者还伴有过敏性鼻炎，表现为鼻塞、流涕、打喷嚏。患者如果得不到及时治疗，哮喘对肺功能的损害很大，会引起肺通气功能障碍，甚至死亡。

外源性哮喘患者过敏性体质与家族过敏史

外源性哮喘是指引起哮喘发作的过敏原存在于外界的周围环境中，因此也称为过敏性哮喘，或称特应性哮喘。这些患者大多具有过敏性体质和家族过敏史。由于哮喘发作与吸入或接触某种过敏原（如花粉、尘螨、动物毛屑、鱼、虾、化妆品等）有关，因此多数在幼儿期开始有喘鸣或持久咳嗽，常伴婴儿湿疹、过敏性鼻炎、花粉症、荨麻疹，也可出现胃肠道的过敏反应，导致吐、泻和腹痛等。因为变应原在周围环境中，外源性哮喘的发作大多具有季节性，以春、秋季为多见。这类哮喘比较顽固，如果忽视治疗，可以伴随终生。由于症状与呼吸道感染或炎症相似，一般人缺乏相关知识，往往在早期忽视治疗，也极有可能被误诊。约60%～70%的过敏性哮喘患儿，经过合理的综合防治措施，到成年期能完全缓解。

内源性哮喘患者怎样预防病毒与细菌感染

内源性哮喘指非过敏原因引起的哮喘，患者中过敏体质和家庭过敏史较少，由病毒和细菌感染而引起哮喘发作最常见。多数于30岁以后发病，较少有其他过敏症的表现，不伴过敏性鼻炎，但伴鼻窦或副鼻窦炎。内源性哮喘冬季及气候多变时多见，但无明显季节性。另外，部分原有慢性支气管炎、肺气肿的患者，由于基础肺功能较差，哮喘的严重发作，可能导致他们出现危及生命的呼吸衰竭。因此应防止哮喘反复持续发作而导致并发肺气肿、肺源性心脏病和心、肺功能不全。积极预防和及时治疗呼吸道感染，在防治感染所致内源性哮喘时有一定作用。

外源性和内源性无法区分则属于混合性哮喘

在临床上，内源性哮喘与外源性哮喘既有区别，又有联系。在哮喘发作时的临床症状、肺功能异常和抗哮喘治疗上两者基本相同。然而，凡无法区分为外源性或内源性哮喘则属于混合性哮喘。

患者需遵循阶梯式治疗方案非急性发作长期管理分4级

哮喘是一种动态的慢性疾病，目前临床上还没有能够根治哮喘的办法，但在医生指导下可以用药控制。药物治疗方案应根据患者的不同时期而变化，所以需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案，从而用尽可能少的药物达到哮喘的最佳控制效果。非急性发作长期管理分为4级，每一级所采取的措施有所差异，但目标都是为了预防或减少发作。患者应每3个月评估1次，根据分级的升降，决定治疗方案的升降。

第1级 间歇发作患者

无需控制用药，只需根据症状用短效吸入型β2受体激动剂。短效吸入型β2受体激动剂能松弛气道平滑肌，减少组胺和白三烯等炎症递质释放，降低微血管通透性，减轻气道黏膜充血水肿，缓解气道痉挛。常用的短效吸入型β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、非诺特罗等。

第2级 轻度持续患者

每天用吸入糖皮质激素200～400微克，在发作时用短效吸入型β2受体激动剂。吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物，是哮喘长期控制的首选药物。吸入激素的局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所以需要的剂量较小。糖皮质激素在口咽局部的不良反应包括咽部不适和念珠菌感染，故吸药后应及时清水漱口，选用干粉吸入剂或加用储物器可减少上述不良反应。常用的吸入类糖皮质激素有必可酮、安得新、信可松、博立松等。

第3级 中度持续患者

每天要吸入糖皮质激素400～800微克和长效支气管扩张剂（如信必可都保），以及使用缓释茶碱等，根据症状用短效吸入型β2受体激动剂（如万托林）。信必可都保属于复方制剂，共有2种主要成分，分别为布地奈德和福莫特罗。布地奈德属于糖皮质激素药，具有较强的抗炎、抗过敏、止痒和抗渗出作用，还可缓解支气管痉挛；福莫特罗属于长效β2受体激动剂，可扩张支气管，并具有明显的抗炎作用，特别适用于哮喘夜间发作和预防运动性哮喘发作。第三代茶碱缓释剂可提供较为稳定的血药浓度，既避免一般茶碱制剂口服后高峰浓度所致的毒副反应，又可克服其谷浓度时疗效下降的缺点，生物利用度高达100%，一次服药疗效长达12 小时，特别适用于控制夜间哮喘发作的患者。

第4级 严重持续患者

每天用吸入糖皮质激素大于1000微克和长效支气管扩张剂，必要时加用口服糖皮质激素，根据症状按需使用短效吸入型β2受体激动剂。老年哮喘患者若有长期吸烟史，经常感到胸闷，每到冬季就会咳嗽咳痰，还应到医院进行肺功能检查，专业医师会对病情进行评估，对症治疗。

对于急性发作期轻度患者，可先在家中吸入支气管扩张剂，根据治疗反应决定是否到医院就诊。前往医院就诊时，医生一般会根据发作程度采取相应措施，并不断评估病情，从而决定是否收住院、进入重症监护室或者出院。