分次完全血管重建治疗在老年冠脉多支病变患者中的应用价值

张彤 苏华 罗高湖 左肇明 黎晨辉

摘要：目的：探究分次完全血管重建治疗在老年冠脉多支病变患者中的应用价值。方法：选取2016年1月—2019年6月在我院接受完全血管重建治疗的101例老年冠脉多支病变患者进行研究，并分组，A组实施一次性经皮冠状动脉介入术，B组实施分次经皮冠状动脉介入术，对比应用效果。结果：术后，B组肾小球滤过率、心脏EF值等指标高于A组，肌酐、脑钠肽等指标低于A组（P<0.05）;手术期间，B组并发症发生率低于A组（P<0.05）;术后6个月，两组心血管事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：老年冠脉多支病变患者行分次完全血管重建治疗，有利于心肾功能的改善，降低术中并发症发生率。

关键词：分次完全血管重建;老年冠脉多支病变;经皮冠状动脉介入术

【中图分类号】R592   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-177-01

老年冠脉多支病变是指主要发作于老年患者群体的多条冠状动脉分支钙化或斑块等，对心脏供血影响较大^[1]。完全血管重建是目前改善老年冠脉多支病变患者病情的重要治疗方式，但是一次性进行和分次进行手术对患者造成的影响存在差异，本次研究结合我院治疗案例对此进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2016年1月—2019年6月在我院接受完全血管重建治疗的101例老年冠脉多支病变患者进行研究，年龄60～85（72.46±4.08）岁。根据患者意愿及经济能力分组：A组共52例，男26例，女26例，实施一次性经皮冠状动脉介入术;B组共49例，男25例，女24例，实施分次经皮冠状动脉介入术。本次研究参与者均知情同意。组间基线资料保持均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

两组术前均给予氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116）300～600mg负荷量，75mg qd维持量;拜阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）300mg口服;动脉穿刺成功后，给予普通肝素100U/kg静脉注射，维持术中活化凝血时间为200s;术前4h给予0.9%生理盐水水化静脉滴注，设置低速为1.0～1.5ml/kg·h，直至术后12h。

B组先重建缺血性相关动脉血运，完成后30-42d进行其他动脉血运的重建，每次手术均为单支动脉介入;A组初次手术时，即重建所有相关动脉血运。

手术期间，术者根据患者实际情况考虑球囊预扩张或后扩张。支架选择雷帕霉素药物洗脱支架，术后均给予肠溶阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）100mg qd，氯吡格雷片75mg-150mg qd，维持量75mg qd。

1.3 观察指标

记录两组术后心肾功能指标，并统计术中并发症的发生率及术后发生率。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

以SPSS20.0软件分析。计数资料以χ²检验对比。计量资料以t检验。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组心肾功能指标的比较

两组手术后心肾功能指标的比较见表1：

2.2 两组并发症发生率的比较

手术期间，A组出现血管破裂1例、心包填塞1例、心律失常4例、心衰1例、穿刺口血肿4例，并发症发生率为21.15%;B组出现血管破裂0例、心包填塞1例、心律失常1例、心衰0例、穿刺口血肿1例，并发症发生率为6.12%。

术后6个月，经随访统计A组出现再梗2例、心衰1例、猝死2例，心血管事件发生率为9.61%;B组出现再梗1例、心衰1例、猝死1例，心血管事件发生率为6.12%。

手术期间，B组并发症发生率低于A组（X²=4.773，P<0.05）;术后6个月，两组心血管事件发生率差异无统计学意义（X²=0.078，P>0.05）。

3 讨论

老年冠心病多见于高血压、高血脂、糖尿病等老年患者^[2]。结合其疾病表现，临床方面多考慮重建血运缓解病情发展。完全性血运重建成为提升多数老年冠脉多支病变患者的主要治疗方案^[3]。但是，一次性手术或分次进行手术带来的预后效果存在差异^[4]。如，一次性经皮冠状动脉介入术可有效缓解患者的痛苦，减少住院次数及经济负担，但手术时间较长，术中使用的造影剂和抗栓药物剂量较大，手术难度和风险高;分次经皮冠状动脉介入术可缩短患者单次手术时间，减少手术期间的造影剂使用剂量，降低心力衰竭、造影剂肾病及其他相关并发症发生率^[5]。结合本次研究数据分析，A、B两组患者手术前后心肾功能指标对比，结果提示，分次经皮冠状动脉介入术在老年患者中的应用，具有安全性，手术时间短，降低术中并发症及术后心血管事件发生率，改善预后。

综上所述，分次经皮冠状动脉介入术在老年冠脉多支病变患者中，可改善多种心肾功能指标，安全性较高。

参考文献：

1. 田国祥，武云涛，姚璐，等.尼可地尔对高龄老年冠状动脉多支病变合并心绞痛发作及心功能不全患者的临床疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（6）：694-697.
2. 张涛，王刚，周保国，等.两种介入手术方案对多支病变冠心病患者围术期临床指标、生存率及术后并发症发生率的影响[J].岭南心血管病杂志，2016，22（5）：520-522.
3. 赵丽智，王飞，张爱元，等.冠状动脉多支病变患者完全性与部分性血运重建临床效果分析[J].山东医药，2018，58（1）：65-67.
4. 仇俊玲，马颖.一次与分次经皮冠状动脉介入术完全血运重建对非ST段抬高型心肌梗死多支血管病变患者预后的影响[J].中国心血管杂志，2019，24（02）：37-40.
5. 黄莉，吴晓鹏，王选琦.早期分次经皮冠状动脉介入干预非梗死相关动脉对STEMI患者预后的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（12）：1478-1481.