青年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的压力源和缓解对策

陈巧风

[摘要] 青年急性心肌梗死患者一般都是首次发病，起病急、变化快、病死率高，须行急诊冠状动脉介入术，患者术后要承受巨大的生理和心理压力。本文通过分析青年急性心肌梗死患者急诊行冠状动脉介入术后的压力状况，了解患者心理变化，采取相应的护理措施，加强健康教育，提供相应的心理和社会支持，缓解患者压力，提高患者治疗依从性，使患者正确认识疾病，增强信心，促进患者康复，提高生活质量，促使患者更好地回归社会。

[关键词] 青年；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；压力；护理干预

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0151-03

随着饮食习惯、生活方式及社会因素的改变，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病年龄结构也在发生变化，青年AMI发病率逐年增加[1]。AMI的特点为起病急、变化快、病死率高，是临床常见的危重病症。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗已经成为急性ST段抬高心肌梗死再灌注治疗的重要方法[2]。PCI术后要长期服用抗凝药物，防止血栓形成，但也增加了出血和心律失常的风险。部分患者会出现术后并发症，而青年AMI患者一般都是首次发病，需要承受巨大的生理和心理压力。因此，分析AMI患者PCI术后压力源并采取相应的干预措施，可促进AMI患者康复。笔者结合临床护理实践，分析青年AMI患者行PCI术后的压力源并提出相应的缓解对策。

1 青年AMI患者的压力源

压力可能成为众多疾病的原因和诱因，而疾病又会对机体构成新的压力源[3]。AMI患者承受着疾病本身产生的压力以及来自生活方式、生活质量及医疗费用等多方面的压力。

1.1 患者自身的压力

1.1.1 生命的威胁 AMI已成为人类主要致死疾病，具有发病危急、进展迅速、病死率高等特点。特别是近年来，发病率逐年增加，并有年轻化的趋势。青年AMI患者PCI术后害怕再复发猝死，因此，死亡威胁是青年AMI患者重要压力源。

1.1.2 疼痛的影响 PCI术后仍有反复或持续胸痛，患者认为PCI治疗无效，内心承受力下降，产生焦虑、恐慌、抑郁心理。

1.1.3 药物治疗影响 PCI术后主要的抗凝药物盐酸替罗非班是一种新型抗血小板药物，其主要不良反应是增加出血倾向（轻度出血）[4]，有的患者会有牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、大便变色等，用药后患者出现上述症状时，会产生担心、焦虑心理。

1.1.4 担心复发或病情加重 AMI患者经过PCI术及药物治疗后，病情稳定，但是由于AMI不能治愈，很多AMI患者害怕疾病复发。部分青年AMI患者心脏血管多处狭窄超过75%，由于自身病情或经济原因，首次PCI术选择治疗首要血管，其余的狭窄血管选择药物治疗或进一步观察，这些患者更加害怕疾病复发或者病情加重。

1.1.5 PCI术后并发症 PCI术后血管穿刺处渗血和血肿是最常见的并发症，可延长穿刺肢体制动时间，股动脉穿刺处留置鞘管的患者拔管时会出现拔管综合征，部分患者会出现血尿、造影剂肾病、假性动脉瘤等，以上这些并发症都不同程度地加重了患者的焦虑和恐慌心理。

1.2 周围环境的压力

1.2.1 医疗费用 AMI行PCI治疗时使用支架数量一般1～5个，医疗费较高，出院后患者仍需长期服用药物治疗。收入低、医保低以及自费的患者对于医疗费用难以承受，这都增加了患者的悲观抑郁心理。

1.2.2 工作压力的影响 青年AMI患者是家庭主要经济来源，AMI患者工作需要劳逸结合，避免劳累。但是发病后AMI患者工作较以前吃力，特别是重体力劳动、繁重脑力劳动及大运动量的文体活动工作者，还有一些患者应酬很多，不得不重新考虑调整工作，这都无形中增加了患者的压力。

1.2.3 疾病知识的欠缺 青年AMI患者都是首次发病，起病急，变化快，疼痛剧烈，伴有频死的感觉，患者对此充满恐惧，同时也缺乏疾病相关知识及自我防护知识。

2 缓解对策

2.1 搭建良好的护患关系平台

在护患关系的建立和发展过程中，护士处于主导地位，对护患关系起决定性作用[5]。责任护士要积极巡视病房，观察患者病情及情绪反应，耐心、细致地解决患者的实际问题，热情、周到地满足患者需求，增加患者对护士的信任。护士以积极、良好的心态感染患者，使其配合治疗，增加康复信心。在各项治疗与护理操作中本着尊重患者的原则做到轻、快、稳、准，让患者处在舒适的治疗氛围中。舒适护理的目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗减少并发症，促进患者早日康复[6]；融洽的护患关系可以使患者主动倾诉内心压力与感受，护士可以及时为患者排解压力，使患者以良好的心态面对疾病，减轻对疾病的恐惧心理。

2.2 健康教育

2.2.1 心理疏导 心理护理的主要任务是改变患者不健康的心理状态和行为，提高其战胜疾病的信心与能力[7]。护士在治疗、护理及巡视观察病情时，应注意患者的反应及情绪变化，做好心理指导，稳定情绪。用体贴安慰的语言询问患者有无不适，告诉患者医生和护士会努力帮助其顺利康复，并向患者传递同年龄层次的AMI患者PCI术后顺利康复出院的讯息，增强患者战胜疾病的信心。此外，患者害怕出院后再复发猝死，护士要让患者了解AMI的诱因及发生发展过程，改变不良生活方式，避免再次复发，同时解除患者对疾病的恐惧。

2.2.2 宣传教育 通过各种途径向患者提供疾病相关知识，告知PCI术后注意事项。护士应主动耐心地解释特殊用药的作用机制、使用必要性，向患者说明盐酸替罗非班对血小板聚集的抑制作用是可逆的，停止静脉输注后3 h，出血时间可恢复正常[8]，嘱咐患者使用抗凝药物中出现出血反应时不必惊慌。出现血管穿刺处渗血、血肿时，告诉患者经过调整药物、穿刺肢体制动、弹力加压包扎，渗血或血肿会慢慢吸收；术后鼓励患者多饮水、多排尿，减少造影剂对肾脏的损害，避免血尿；留置鞘管的患者要绝对卧床休息，由医生和护士随时观察渗血情况，及时拔除鞘管，拔管后卧床24 h，穿刺处砂袋压迫4～6 h。患者住院期间，责任护士要认真做好健康宣教，对已出现并发症者，要稳定患者情绪，及时汇报及时解决。进行出院用药指导，讲解出院后复查事项，留下联系方式，以便患者咨询或责任大夫和护士回访。帮助患者建立正确的生活方式，避免劳累及精神紧张，避免高脂饮食、膳食纤维摄入不足，避免暴饮暴食，禁止酗酒、吸烟，去除诱发心肌梗死的高危因素。

2.2.3 增加社会支持 社会支持是患者恢复过程中一种重要辅助资源，良好的社会支持对AMI患者的生活质量和疾病预后都有积极影响[9]。患者病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，允许亲戚、朋友探视，多与亲人、朋友联系，增加患者重返社会的勇气和信心。此外领导和同事来院探视时，责任大夫和护士应向其讲解AMI的危险及诱发因素，为患者调整工作提供支持，以保障患者的经济来源，唤起社会对AMI患者的理解等，缓解患者的心理压力。

3小结

心理护理干预是整体护理的重要组成部分，是使患者建立良好的依从性、尽快恢复健康的重要保证，应贯穿于患者诊治、康复的全过程。AMI患者面临来自疾病、社会以及经济方面的压力，在介入与药物治疗的基础上，应采取多种策略，缓解患者压力，以促进患者康复，改善生活质量。

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[9] 刘雯，卢惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者生活质量及影响因素的纵向调查[J].护理研究，2011，25（12B）：3219.

（收稿日期：2013-12-10 本文编辑：魏玉坡）