血浆D—二聚体水平与血气分析检测在肺栓塞患者中的应用

王榕生

[摘要] 目的 探讨血浆D-二聚体水平与血气分析检测在肺栓塞患者中的应用效果，为临床诊断和治疗提供参考。 方法 选取2009年5月～2013年5月本院收治的72例肺栓塞患者，根据栓塞面积分为两组，A组大面积36例，B组小面积36例，选取同期36例健康体检者作对照组，分析3组的血浆D-二聚体水平和血气分析结果。 结果 A、B组的血浆D-二聚体水平和PCO2明显高于对照组，PO2明显低于对照组；A组的血浆D-二聚体水平和PCO2明显高于B组，PO2明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B组治疗后的血浆D-二聚体水平和PCO2明显高于治疗前，PO2明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血浆D-二聚体水平联合血气分析检测对肺栓塞患者病情具有较好的指导意义，利于诊疗方案的制订。

[关键词] 肺栓塞；血浆D-二聚体；血气分析

[中图分类号] R543.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0028-03

肺栓塞属于肺部疾病，是临床危急重症，随着心脏病和恶性肿瘤发病率的增加，肺栓塞发病率随之增加，相关报道指出肺栓塞的致死率高达60%，仅次于心脑血管和缺血性心脏病[1-2]。研究显示肺栓塞易出现漏诊和误诊，造成治疗延迟，严重威胁患者的生命安全[3-4]，因此加强该病的临床诊断具有重要意义。血浆D-二聚体同多种肺部疾病密切相关，血气分析是评价肺部功能的重要指标，本研究旨在探讨两者联合检测在肺栓塞患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2013年5月本院收治且病史资料完整的肺栓塞患者72例，男46例，女26例；年龄25～85岁，平均（60.8±3.8）岁；均经心电图、动脉血气分析、X线片、增强CT扫描检查，结合临床病史、症状及体征确诊；排除肝肾功能异常和其他肺部疾病，所有患者均自愿接受本次检查；随机分为两组，各36例，A组为大面积肺栓塞，B组为小面积肺栓塞，选取同期进行体检的36例健康志愿者作对照组，男23例，女13例。3组的年龄、性别、营养状况等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

血浆D-二聚体：采用免疫比浊法检测，仪器采用日本SYSMEX CA1500全自动凝血仪，试剂为原装配套试剂，校正物、质控物均为德国DADE公司提供，安排专业护理人员对受检者进行采血，经抗凝剂、离心处理后上机检测，具体操作严格按照说明书进行；血气分析：采用美国GEM3000血气分析仪及其配套试剂包。

1.3 治疗方法

根据患者病情选择性治疗，一般治疗除对症、支持外，心跳和呼吸停止患者需行复苏抢救，包括吸氧、通畅呼吸道和镇痛等，部分患者早期采取溶栓治疗，程度较轻患者直接行抗凝治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组D-二聚体和血气分析结果的比较

A、B组的血浆D-二聚体水平和PCO2明显高于对照组，PO2明显低于对照组；A组的血浆D-二聚体水平和PCO2明显高于B组，PO2明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 2组治疗前后D-二聚体和血气分析结果的比较

A、B组治疗后的血浆D-二聚体水平和PCO2明显高于治疗前，PO2明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

肺栓塞是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征，临床表现多样，是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等[5-7]。肺血栓栓塞症是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[8]。肺血栓栓塞症为肺栓塞的常见类型，占绝大多数。有研究指出血流停滞、血液高凝和血管壁损伤是肺动脉血栓的三大要素，即血栓形成是导致肺栓塞的重要原因，其他诱发肺栓塞的原因包括肿瘤、心脏疾病、下肢静脉曲张、妊娠等，因此对上述疾病患者需加强该病的临床诊断[9-11]。

有相关报道显示，血浆D-二聚体是肺栓塞的独立危险因子，高水平的D-二聚体提示血液内的纤溶系统和凝血系统被激活，说明血栓形成的可能性增加[12-13]。本研究显示，A、B组的血浆D-二聚体水平明显高于对照组，且A组高于B组，3组呈递减趋势，说明D-二聚体可预测病情严重程度；血气分析结果显示A、B组的PCO2明显高于对照组，PO2明显低于对照组，提示PCO2随着病情严重而增加，PO2随着病情严重而递减，因此血气分析对肺栓塞的诊断和治疗同样具有较好的指导意义。在严重的急性大面积肺血栓栓塞患者中，呼吸衰竭发生率高，栓塞面积越大对于呼吸系统的影响也越大。血气分析作为临床一线诊断肺血栓栓塞症的有效检测手段，具有简便、迅速、可靠性强等特点[14]。有研究表明，在低危人群中如果患者血浆D-二聚体及血气分析结果正常可排除肺栓塞的可能，因此，根据患者血气分析结果结合病史可大大提高肺血栓栓塞症的诊断准确率，并可作为判断患者病情严重程度的指标[15]。

综上所述，血浆D-二聚体水平联合血气分析检测对肺栓塞患者病情具有较好的指导意义，利于诊疗方案的制订。

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（收稿日期：2013-12-16 本文编辑：李亚聪）

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（收稿日期：2013-12-16 本文编辑：李亚聪）

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（收稿日期：2013-12-16 本文编辑：李亚聪）