探讨靶点射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

权宗军　曾兆荣

[摘要] 目的 探討靶点射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。 方法 方便选择该院2017年1月—2018年12月收治的40例LDH患者为研究对象，随机均分为靶点射频热凝组、靶点射频热凝联合臭氧消融组，经C型臂X线定位穿刺点，靶点射频热凝组采用单纯射频热凝进行LDH治疗。靶点射频热凝联合臭氧消融组采用靶点射频热凝联合浓度60 ug/mL的臭氧10m1盘内注射椎间盘消融进行LDH治疗，根据改良的Macnab疗效评定标准评定。同时，随访半年，对比两组ODI和JOA评分情况。 结果 靶点射频热凝联合臭氧消融组总有效率95.00%显著高于单纯靶点射频热凝治疗组85.00%（χ2=5.555，P<0.05）。术后半年，靶点射频热凝联合臭氧消融组ODI、JOA评分分别为（25.58±3.34）分、（20.33±3.58）分均优于靶点射频热凝组组（30.17±4.08）分、（15.58±3.02）分，差异有统计学意义（t1=5.582，t2=4.733 P<0.05）。 结论 靶点射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的方法具有较高的临床应用价值。

[关键词] 腰椎间盘突出症;椎间盘射频靶点热凝术;臭氧消融术;穿刺定位

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0057-03

Explore the Clinical Efficacy of Target Radiofrequency Thermocoagulation Combined with Ozone Ablation in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

QUAN Zong-jun， ZENG Zhao-rong

Department of Psychiatry， Linyi Mental Health Center，Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation on lumbar disc herniation （LDH）. Methods Forty patients with LDH treated in the hospital from 2017.1 to 2018.12 were conveniently selected as the research subjects. They were randomly divided into the target radiofrequency thermocoagulation group， the target radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation group， and the puncture point was located by C-arm X-ray. The radiofrequency thermocoagulation group was treated with radiofrequency thermocoagulation for LDH. The target radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation group used target radiofrequency thermocoagulation combined with 60 ug/ml ozone 10m1 intra-disc disc ablation for LDH treatment， and was evaluated according to the modified Macnab curative effect evaluation standard. At the same time， follow-up for six months， the ODI and JOA scores of the two groups were compared. Results The total effective rate of the target radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation group was 95.00%， which was significantly higher than that of the target radiofrequency thermocoagulation group （85.00%）（χ2=5.555， P<0.05）. Six months after operation， the ODI and JOA scores of the target radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation group were （25.58±3.34）points and （20.33±3.58）points， which were better than the target radiofrequency thermocoagulation group （30.17±4.08）points and （15.58±3.02）points， （t1=5.582， t2=4.733 P<0.05）. Conclusion The method of target radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation for the treatment of lumbar disc herniation has high clinical application value.

[Key words] Lumbar disc herniation; Radiofrequency target thermocoagulation of the disc; Ozone ablation; Puncture localization

腰椎间盘突出症（LDH）的发生主要是因为髓核的退行性改变、损伤或腰骶先天异常，在受到长期负重、受寒或受潮等诱因的诱导下致病，LDH并不危及病人的生命，但因疼痛、下肢麻木、活动受限给患者的生活带来了许多不便，并且如果不及时处理还可能引起肌力下降甚至截瘫[1]。手术治疗效果好，但针对LDH的手术方式有很多，选择哪种手术方式也成为医师们关注的焦点。靶点射频热凝术（GRT）和臭氧消融术（PIMOI）是LDH临床常见的两种术式，GRT术是指通过置入电极，施以高频电波对病变椎体进行热凝，促使其消融萎缩;而PIMOI是指通过穿刺注入臭氧起到消融、消炎，镇痛的作用，两种手术方式都有其各自的优势，可单独使用也可联合使用。有研究指出[2]，GRT和PIMOI联合使用能体提高疗效，而为了探究两者联合使用的效果，该研究以2017年1月—2018年12月收治的40例LDH患者为例展开分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取40例LDH患者列为研究对象，纳入标准：①符合临床上关于LDH的诊断标准[3];②符合手术指征（椎间盘源性腰痛、膨隆性和包容性椎间盘突出）;③签署知情同意书者。排除标准：①合并其他影响下肢功能或椎体功能的疾病;②较大椎间盘突出、脱出或髓核游离;中重度的椎管狭窄者;③不同意参与研究者。根据随机原则分组，靶点射频热凝组20例中男女各有11、9例，平均（52.47±6.25）岁;靶点射频热凝联合臭氧消融组20例中男女各有12、8例，平均（54.19±7.28）岁。该研究上报该院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组患者基线资料进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  方法

靶点射频热凝术：取俯卧位，在C臂X线机引导下明确穿刺点，对穿刺点进行局部麻醉，以正位和侧位投照确定穿刺点与靶点相符，实施穿刺成功后以空针回抽无血液及脑脊液流出后置入射频电极，实施感觉神经、运动神经测试，先用50 Hz高频电流0.2～1.5 mA刺激，患者无疼痛感后再给与2 Hz低频电流2～3 mA刺激，患者无下肢肌肉收缩则通过测试安全，再实施标准射频热凝治疗。初始温度为60℃，后每隔1 min升高10℃最终至95℃，持续治疗4个1 min，术中观察患者有无术前患侧疼痛部位的疼痛发热感觉，患侧疼痛部位的疼痛发热感觉出现视为症状复制。术毕拔针，用无菌贴覆蓋包扎。

靶点射频热凝联合臭氧消融术：先进行GRT术，操作方法同上，但结束后不拔针，而是在C臂X线机引导下将穿刺针穿刺至病变椎间盘内，缓慢注入10 mL 60 μg/mL臭氧（O3），术毕拔针，常规消毒包扎穿刺点。两组均在术后实施常规的抗感染、脱水和其他对症治疗。

1.3  观察指标

根据改良Macnab疗效评定标准，治疗后患者腰痛、下肢疼痛麻木情况均明显减轻甚至消失，生活能力恢复至正常水皮的为显效;治疗后腰痛、下肢麻木等情况部分缓解，能完成基本生活事项的视为有效;未达到以上标准的视为无效。总有效率为显效率和有效率之和。随访半年，采用功能障碍指数（ODI）和腰疼痛评分（JOA）评价两组患者康复情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计对研究结果数据进行分析，计数资料以为[n（%）]表示，并采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效对比

靶点射频热凝联合臭氧消融组患者的治疗效果显著好于单纯靶点射频热凝治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组康复情况对比

术后半年，靶点射频热凝联合臭氧消融组ODI、JOA评分均优于靶点射频热凝组组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

LDH的治疗难点在于反复发作，严重时还累及下肢，造成下肢麻木甚至无力等症状，当发现LDH后，往往先采取推拿按摩、理疗或皮质激素药物治疗等常规保守疗法，情况紧急或保守治疗无效的可选择手术治疗。而LDH微创手术方法逐渐受到广泛关注，LDH的微创手术方式有多种，各术式拥有明确的适应症、禁忌证，也有自身的优势和不足之处。目前，临床上常见的LDH微创术式包括椎间盘化学溶解术（CLD）、经皮椎间盘切吸术（PLD）、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）、腰椎后路镜下椎间盘切除术（MED）、GRT、PIMOI等[4]。CLD其原理是通过向病灶注入胶原酶，促进水解酶分子被机体吸收，从而缩小突出物，减轻其神经压迫，缓解疼痛。但目前在我国的应用最大的问题在于手术操作不规范，因此因其导致的各种并发症和意外事件也屡见不鲜[5]。PLD是指通过X线机透视下将切吸装备置入病变间隙，吸出突出的组织;但目前国内PLD技术还不成熟，操作的盲目性大，而容易引起术后复发，效果不如CLD和PLD，因此多不单独使用[6]。PLDD其原理是通过光纤激光加热，促使突出组织汽化，椎间盘内压下降，回纳突出组织、解除压迫、缓解疼痛的目的。但因该术式为非直视下微创手术，其安全性还值得考察。MED是指在C臂X线机透视定位下，以导针引导作纵向切口，建立手术通道在后路镜下将变性的髓核组织摘除，从而解除突出的间盘组织对神经根的压迫，术后再加以抗炎治疗减轻水肿和炎性反应;但该术式的不足之处在于对操作者的经验和技术要求高，费用昂贵[7]。因此GRT和PIMOI受到广泛关注。

GRT是指通过置入电极，将射频电流直接送达病变部位，利用射频所引起的离子震荡产生热量，让局部组织产生高温而热凝固，从而促使突触的髓核组织消融萎缩，该术式的优势在于痛苦少，见效快，安全有效，使用的仪器有专门的神经刺激功能，可准确的定位感觉神经、运动神经，从而利用射频电流阻断神经传导，解除疼痛，比较适用于椎间盘源性腰痛、膨隆性和包容性椎间盘突出，对于较大突出、脱出或游离的髓核则无效[8]。同时，尽管热凝能够促使髓核组织固缩，但作用范围小，作用有限，因此单纯的射频靶点热凝术效果欠佳，临床上往往联合PIMOI治疗。PIMOI利用O3的强氧化作用，能够氧化髓核蛋白多糖，破坏核髓细胞，从而促使其变性、萎缩，增加纤维环减压效果，促进炎症吸收[9]。从该次研究结果来看，靶点射频热凝联合臭氧消融组总有效率95.00%显著高于单纯靶点射频热凝治疗组85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后半年，靶点射频热凝联合臭氧消融组ODI、JOA评分分别为（25.58±3.34）分、（20.33±3.58）分均优于靶点射频热凝组组（30.17±4.08）分、（15.58±3.02）分，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明，GRT联合PIMOI治疗LDH的效果更好，对改善患者远期康复效果更有利。这可能是因为射频靶点热凝术可一定程度上消融突出的髓核组织，热凝的去神经化也有缓解疼痛的作用;同时，O3的强氧化作用促使髓核内的水分进一步丢失，从而缩小髓核的体积，促进炎症吸收，从而起到更进一步的镇痛效果;而射频热凝术后椎间盘内留有较大的残腔，为O3残留提供了机会，手术后也能持续较长时间释放发挥作用，降低椎间盘的压力，帮助消除神经根炎症，从而利于患者后期康复。这与崔涛等[10]的研究结果相符，崔涛等人针对126例LDH患者分别予以GRT治疗，和GRT联合PIMOI治疗。结果显示：GRT联合PIMOI治疗的患者总有效率高达93.65%明显高于GRT治疗的患者80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，GRT联合PIMOI治疗LDH的疗效确切，对改善腰椎功能，缓解疼痛效果好。

综上所述，GRT联合PIMOI，对于快速改善患者疼痛、下肢疼痛麻木等LDH症状，更快的促进患者恢复，提高患者生活质量，促进预后有积极意义，因而患者满意度比较高，值得推广。

[参考文献]

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[4]  Cristante A F， Rocha I D， Marcon R M. Randomized clinical trial comparing lumbar percutaneous hydrodiscectomy with lumbar open microdiscectomy for the treatment of lumbar disc protrusions and herniations[J]. Clinics， 2016， 71（5）：276-280.

[5]  吴伯良，余羿淳，黄炜强，等.臭氧联合射频靶点热凝术加活血健腰汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究[J].内蒙古中医药，2017，36（9）：35-36.

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[7]  Sun D， Li Q，Tang Y.Comparison of coblation annuloplasty and radiofrequency thermocoagulation for treatment of lumbar discogenic pain[J]. Medicine， 2017， 96（47）：e8538.

[8]  郝彩云.臭氧联合射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症250例[J].中国实用医刊，2017，44（10）：76-78.

[9]  曾振华，严敏，戴仪，等.CT引导下靶点射频联合臭氧注射消融术治疗颈椎间盘突出症临床研究[J].浙江临床医学，2017，19（7）：1215-1217.

[10]  崔涛，李健，王健秀.经皮射频靶点热凝联合臭氧消融对腰椎间盘突出症患者炎性因子及临床疗效的影响[J].颈腰痛杂志， 2018，39（3）：57-60.

（收稿日期：2020-01-07）