鼻腔内窥镜下射频消融在急症鼻出血治疗中的应用效果分析

茅金金

[摘要] 目的 研究急癥鼻出血在鼻腔内窥镜下应用射频消融的临床治疗效果。方法 方便选取该院自2017年6月—2019年6月之间的鼻内镜检查见出血点的急诊鼻出血患者102例作为研究对象，等分为两组，均进行鼻腔内窥镜下射频消融治疗，观察组术后进行膨胀海绵填塞，对照组不填塞。观察患者一次治愈率和术后并发症发生率等情况，分析临床治疗效果。 结果 从一次治愈率看，观察组治愈的患者数50例（98.0%）高于对照组的46例（90.2%），差异有统计学意义（χ2=8.641，P<0.05）;观察组平均住院时间（3.3±0.15）d，优于对照组（4.2±0.63）d，差异有统计学意义（t=9.822，P<0.05）。观察组并发症发生率3.9%，低于对照组的9.8%，差异有统计学意义（χ2=11.637，P<0.05）。 结论 应用鼻腔内镜下射频消融法治疗急症鼻出血具有良好的治疗效果，与此同时填塞适量膨胀海绵能显著提升了一次治愈率，降低了患者术后鼻腔并发症，治疗安全性较高，在缩短住院时间的同时，节省了医院的医疗资源、缩短了患者的康复时间、减轻患者的痛苦和经济负担。

[关键词] 鼻腔内窥镜;急症鼻出血;临床效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0031-04

Application of Radiofrequency Ablation under Nasal Cavity Endoscope in the Treatment of Acute Nosebleeds

MAO Jin-jin

Department of Otorhinolaryngology， Qidong Traditional Chinese Medicine Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of radiofrequency ablation under nasal endoscope for acute nosebleeds. Methods 102 patients with emergency nosebleeds whose bleeding points were seen by nasal endoscopy between June 2017 and June 2019 were conveniently selected as the research subjects. They were equally divided into two groups， all underwent endoscopic RF ablation treatment， the expansion group was packed with expansion sponge after operation， and the control group was not packed. The primary cure rate and postoperative complication rate were observed， and the clinical treatment effect was analyzed. Results From the perspective of the primary cure rate， the number of patients cured in the observation group was 50 （98.0%）higher than that in the control group （46）（90.2%）， the difference was statistically significant（χ2=8.641， P<0.05）; the average hospital stay in the observation group （3.3±0.15）d， better than the control group （4.2±0.63）d， he difference was statistically significant（t=9.822， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.9%， which was lower than the control group's 9.8%， he difference was statistically significant（χ2=11.637， P<0.05）. Conclusion The application of radiofrequency ablation under nasal cavity endoscopy has a good therapeutic effect in treating acute nosebleeds. At the same time， filling an appropriate amount of expanding sponge can significantly improve the primary cure rate， reduce postoperative nasal complications， and have higher safety. While shortening the length of hospital stay， it saves the hospital's medical resources， shortens the patient's recovery time， relieves the patient's pain and economic burden.

[Key words] Nasal endoscope; Acute nosebleed; Clinical effect

耳鼻喉科常见的急症鼻出血，其出血多发生于鼻腔前部的患者数占总患者数的40%～52%，鼻腔出血发生于鼻腔后部的患者多为中老年人群。鼻腔前部出血约占鼻腔出血的80%以上，且其的治疗难度一般低于鼻腔后部出血。鼻腔后部出血具有出血量大、难以确定出血位置、止血困难及病情发展迅猛等特点。此时患者如未得到及时止血极易产生失血性休克情况，病情严重时，可危及患者生命。随着医疗技术的不断发展，对急症鼻出血的治疗方法也不断更新，治疗急症鼻出血的方法有填塞、灼烧、冷冻、结扎相关血管、选择性血管栓塞等方法，其中以填塞法最为常见。以往多用鼻孔填塞法治疗急症鼻出血，会损伤患者的鼻腔粘膜，导致鼻腔出血继发性出血或感染等情况，这会给患者带来身心不小的伤害。但随着鼻内镜被广泛应用，鼻腔镜下射频消融也被广泛应用于鼻出血患者的治疗中，为减轻填塞法给患者带来的痛苦，寻求更有效的治疗效果，该院方便选择了自2017年6月—2019年6月之间的102例鼻镜检查无出血点的急症鼻出血患者作为研究对象，研究鼻腔内径下射频消融治疗鼻出血患者的临床治疗效果，已取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院鼻内镜检查见出血点的急症鼻出血患者102例作为研究对象，随机等分为两组，均进行鼻腔内窥镜下射频消融治疗，其中观察组术后观察组术后进行膨胀海绵填塞，对照组不填塞。观察组中有男23例，女28例;年龄23～80岁，平均年龄（46.2±3.4）岁;按出血部位分，鼻左侧出血30例、鼻右侧出血21例。对照组中有男29例，女22例;年龄20～82岁，平均年龄（42.8±4.6）岁;按出血部位分，鼻左侧出血13例、鼻右侧出血38例;所有患者都是单侧鼻内出血。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），患者选取标准：所有患者均符合急症鼻出血症状;患者无精神障碍、可正常交流沟通，排除患有心、肝、肾等严重疾病患者;所有患者及家属对该次研究均知情同意，该院伦理委员会知情且同意。

1.2  治疗方法

两组患者术前均在鼻内镜下应用吸引器，将患者鼻腔内的血性分泌物进行有效清除，随后应用1%的地卡因对患者鼻腔和鼻甲表面行表面麻醉。对患者用鼻内镜检查出血点，并进行血常规检查，监测血压与血糖。当患者出现血压升高情况，进行降压治疗，降压后方可接受治疗。患有血液疾病及糖尿病患者需进行其他科室进行会诊。对于年龄体弱患者，需在术中给予补液，并密切检测患者情况，如发生意外及时治疗。取患者仰卧位，嘱咐患者不要吞咽流入咽部的血液，对患者鼻腔用地卡因棉片行麻醉处理，若患者无活动性出血，动脉局部出血部位也仅呈现粘膜略微隆起，用吸引器对其进行诱发，找到出血点，取低温射频针头进行射频消融治疗，为阻断血流，将出血点外围部位进行封闭，操作时间为1～3 s，待粘膜呈现白色，达到凝血止血目的后，在出血位置涂手术防黏连液。

观察组患者在此基础上填塞适量膨胀海绵，2～3 d对鼻腔进行换药，术后均给予相关止血治疗。部分难以控制、出血量较大的患者，先对其进行地卡因肾上腺素棉片的收缩表面麻醉，待血止后开始鼻腔内镜下射频消融治疗。

1.3  观察指标

观察患者的平均住院时间、一次治愈率及并发症发生率等情况，从而分析患者的治疗效果。一次治愈率是指患者术后3 d内进行鼻内腔镜下检查后，鼻腔内无渗血或出血症状。鼻出血患者术后并发症主要包含鼻腔黏连、鼻中隔穿孔及嗅觉减退等情况。

1.4  统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件分析，用[n（%）]及（x±s）表示计数资料、计量资料，采用χ2检验及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者平均住院时间和一次治愈率对比

从一次治愈率看，观察组治愈的患者数50例，治愈率为98.0%显著高于对照组的46例和90.2%，差异有统计学意义（χ2=8.641，P<0.05）;观察组平均住院时间为（3.3±0.15）d，优于对照组的（4.2±0.63）d，差异有统计学意义（t=9.822，P<0.05）。见表1。

2.2  患者术后并发症发生情况

观察组发生鼻腔黏连1例，嗅觉减退1例，并发症发生率3.9%，低于对照组的9.8%，差异有统计学意义（χ2=11.637，P<0.05）。见表2。

3  讨论

鼻出血是耳鼻喉科常见的急症。急症鼻出血的发病原因多是由鼻腔或鼻腔邻近病变出血通过鼻腔流出。鼻腔出血分为单侧出血和双侧出血、间歇反复和持续性出血。鼻出血的出血量随患者不同出血量也有所不同，病情较轻的患者仅鼻涕带血，病情较重的患者有可能失血性休克症状。由于天气干燥，患者鼻腔流量大，易吸入空气中有毒物，导致鼻黏膜损伤。治疗鼻出血的关键是能否准确找到出血点。常见的鼻出血部位为鼻中隔前段易出血区和鼻腔深部。

对鼻出血的治疗，目前有很多方法，如填塞法、灼烧、冷冻、结扎相关血管、选择性血管栓塞等。结扎相关血管，具有一定的盲目性，因为面部血管比较丰富，且侧支循环较为广泛，所以通过结扎相关血管的治疗方法，治疗效果并不显著。选择性血管栓塞对技术与设备要求高，这在一定程度上增加了患者的经济负担，虽具有较好的治疗效果，但由于造价高，无法普及到基层医院的鼻出血治疗中。填塞法治疗方法，对于鼻腔后部出血的患者来说具有一定的盲目性，由于鼻腔后部比较隐蔽，难以查找到出血点，所以无法知道出血位置，这时应用填塞法，加重鼻腔的压迫，损伤了鼻腔正常粘膜，导致鼻腔出血继发性出血或感染，这会给患者带来身心不小的伤害。该方法操作较复杂，应用导尿管自患者口腔将栓塞球牵至后鼻孔，由于难以掌握纱球大小，增加了操作难度，纱球过小无法实现止血目的，纱球过大以引发患者出现吞咽及进食困难症状，同时引起患者软腭及鼻前庭红胀，给患者带来较大痛苦的同时，也受到了患者的排斥。对患者鼻腔进行反复填塞，使患者鼻腔产生不同程度的损伤，当取出患者鼻腔的填塞物时，会发现患者鼻粘膜存在大量新鲜的创伤，鼻粘膜持续肿胀，严重时，可能引发患者鼻腔黏连现象。对于顽固性鼻出血患者，由于反复填塞，使患者鼻腔肿胀的同时，损伤了鼻腔粘膜嗅裂筛顶部，会引发患者嗅觉功能减退，同时还伴随鼻粘膜肿胀、糜烂及形成炎性息肉等并发症，并導致新的出血点出现，既影响了医生对患者原有出血点的诊断与治疗，又增加了患者的治疗痛苦。合并高血压或心肺等方面疾病的患者，易引发全身症状，使患者出现了严重的心理压力和治疗抵触情绪。

随着鼻内镜被广泛应用于鼻出血的治疗中，它为鼻出血的诊断和治疗提供了可靠的依据。鼻内镜具有照明、放大的功能，可通过这两项功能充分暴露鼻腔内各部分结构，明确显示出鼻腔各部位的活动性出血情况，从而精准的找到鼻腔出血点，特别是后鼻腔的出现点。鼻腔结构的充分展示，让医生准确的查明出血部位及情况的同时，避免了以往存在视觉死角的情况，在鼻内镜的展示下进行精确性治疗，止血迅速、损伤小、避免给患者造成不必要的痛苦，具有良好的治疗效果。治疗鼻出血的关键是寻找出血点，按出现部位和出血方式查找出血点。为有效、快速寻找出血点，对以下区域进行重点检查：鼻中隔黎氏区、鼻中隔后下部、鼻顶部、后鼻孔缘及下鼻道后部吴氏静脉丛。鼻内镜下准确的找到出血点后，对患者活动性出血，应用滴鼻净棉片进行收缩，并将鼻腔内积血清理干净，最后当鼻腔出血减少或停止后，用射频消融将出血点凝固住，当鼻粘膜变成微黄或白色时即可停止操作，不可凝固时间过长。此时再以少量膨胀海绵进行填塞，能大大提高治疗有效率。

该次研究表明，从一次治愈率看，观察组治50例，患者一次治愈率为98.0%，对照组为90.2%，前者平均住院时间（3.3±0.15）d也优于后者（4.2±0.63）d，差异有统计学意义（χ2=8.641，t=9.822，P<0.05）。鼻腔内镜下射频消融止血治疗可精准、有效地查找到出血点，并进行快速止血，缩短了患者的住院时间，提高了医院病床的周转率，节省了医疗卫生资源，降低了患者的医疗费用，减轻了患者的经济负担，此时只需采用少量膨胀海绵进行填塞，能显著增强其治疗优势。从患者术后并发症及发生情况看，观察组发生鼻腔黏连1例，嗅觉减退1例，并发症发生率3.9%，低于对照组的9.8%，差异有统计学意义（χ2=11.637，P<0.05）。对照组出现鼻腔黏连3例，可见填充少量膨胀海绵进行辅助治疗能显著降低并发症发生率。该结果同林贤俊等人[13]的结果“应用内镜下射频消融方法治疗鼻出血的观察组患者一次性治愈率92%，优于单纯使用填塞法治疗的对照组的64%，差异有统计学意义（χ2=5.711，P=0.017）。”相一致。

综上所述，应用鼻腔内镜下射频消融法联合适量膨胀海绵填充治疗急症鼻出血具有良好的治疗效果，提升了一次治愈率的同时，也降低了患者术后鼻腔并发症，治疗安全性较高，在缩短住院时间的同时，节省了医院的医疗资源、缩短了患者的康复时间、减轻患者的痛苦和经济负担，建议临床推广应用。

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（收稿日期：2020-01-07）