迷走肝动脉合并胃右动脉变异一例

李 堃 李志宏 卞 杰 姚 磊

（上海健康医学院基础医学院，上海 201318）

笔者在解剖1 具成年女性尸体时发现其胃左动脉异常粗大，胃左动脉发出分支入肝，胃右动脉起自这支进入肝门的动脉分支，为积累国人解剖学资料，现报道如下。

经福尔马林固定的女性尸体，年龄约80 岁，身高173 cm，体型肥胖，发育良好。采用大体解剖方法切开皮肤，清除腹壁及壁层腹膜，打开小网膜，切除部分肝组织，观察血管的走行与分支。发现腹腔干分支血管行程异常。数码相机拍照，测量。

经仔细清理辨认，这具尸体的胃左动脉起自腹腔干右上壁，直径约4 mm。胃左动脉发出后走行约1 cm，继而分为2个直径约2 mm分支：一支向左经小网膜走行于胃小弯左侧，另一支略向右上走行于肝门静脉前方进入肝门左前方。后者的起始处有1分支向右下绕行后走行于胃小弯右侧。

肝总动脉起自腹腔干右下壁，自起点发出后约5 mm分为2支：1支行于肝门静脉前方，肝总管和胆总管右侧进入肝门，除了其进入肝门前于胆囊三角正常发出营养胆囊的胆囊动脉外，未见其他分支；另一支向下走行于幽门后方，胰头和十二指肠之间，为胃十二指肠动脉。

脾动脉无明显异常，其起自腹腔干左下壁，向左走行于胰上缘达脾。

如图1所示，进入肝的肝总动脉、迷走肝动脉、肝门静脉、向左上走行的胃左动脉、出肝的肝总管这5条管道在小网膜内的走行成几乎平行的状态。

图1 迷走肝动脉合并胃右动脉变异标本

胃小弯的2个分支本质上均起自胃左动脉，而本应起自肝固有动脉的胃右动脉在本例标本缺如。胃左动脉是胃小弯的主要营养血管，胃右动脉为胃小弯右侧提供营养。胃手术，尤其是幽门附近手术需要结扎血管时要注意此种变异的存在。

笔者还发现胃左动脉有分支进入肝门。有文献报道除起自肝固有动脉的肝左动脉和肝右动脉外，其他发自胃肠动脉进入肝的动脉都称为迷走肝动脉。本例标本迷走肝动脉起自胃左动脉。类似本例的血管变异的患者如需进行胃手术结扎胃左动脉时，应远离胃左动脉起始处进行结扎。反之，如果进行肝手术需结扎肝的动脉时，应特别注意迷走肝动脉的存在，并应小心游离出迷走肝动脉进行结扎，且避免结扎胃左动脉而导致胃损伤甚至缺血坏死。