新型冠状病毒肺炎防控期间某三级甲等医院住院部入口预检分诊管理实践

曹澍，廖魏魏，方艳

（中南大学湘雅医院 健康管理中心，湖南 长沙 410008）

新型冠状病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019,COVID-19，简称“新冠肺炎”）疫情的爆发对我国人民的生命健康造成了巨大威胁［1］。预检分诊（triage）一词来源于法语，意思是“进行分类”，预检分诊系统是应用预检标准对患者进行快速、有序分类挑选的框架［2］。住院部入口人流量大，存在较大的交叉感染隐患，预检分诊工作则是预防住院部院内感染的第一道防火墙。发热-呼吸道疾病门诊（简称发热门诊）是2003 年严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）袭击广东省并向全国多省市传播流行后，根据国家卫生部指示启动的预防、预警机制［3］。随着新冠肺炎患者例数的增加，有效做好住院部预检分诊工作可尽早筛查发热患者和疑似病例，提高医护人员工作效率［4］，做到早发现、早隔离、早报告，可在实际接诊治疗中发挥关键作用［5］。现结合笔者所在医院住院部针对患者、家属、医护人员及外来人员的预检分诊管理防控经验进行报道。

1 一般资料

本院是湖南省新冠肺炎患者的定点救治医院之一，是一所大型三级甲等综合医院，住院床位共3 500 张。自新冠肺炎疫情发生以来，门诊发热就诊人数增加，住院人数也随之增加。为了保证住院部患者、家属、工作人员及陪护人员的正常、有序、安全出入及与发热患者有效隔离，医院关闭了住院部其他入口，仅留取一个通道，针对所有进入人员实施预检分流管理。2020 年2 月1 日至2020 月2 月29 日共排查住院部患者及外来人员共77 815 人，平均每日筛查2 683 人，最高日筛查人数为4 215 人，期间共筛查出22 例体温高于37.3℃的患者，15 例有流行病学史的患者，均及时指导其至发热门诊行进一步诊疗。

2 预检分诊管理

2.1 预检分诊目的

甄别新冠肺炎疑似病例，及时发现发热病例，严格有序安排其他非发热患者住院，保证住院部工作的正常运行，避免院内交叉感染。

2.2 预检分诊前准备

2.2.1 环境准备 预检分诊台设立在住院部门诊最靠近门口的位置，全院住院人员只有唯一入口，相对独立，通风良好，标识醒目，能够有效地引导患者、家属及陪护人员优先到预检分诊台排查。指导患者填写问卷及宣教内容，发放新冠肺炎相关知识及住院注意事项。分诊台配备非接触红外线体温测量仪、额温枪、医用N95 口罩、护目镜、住院病人信息登记本、手消毒剂、过氧乙酸卫生湿巾及新冠肺炎知识宣传单。

2.2.2 人员准备 预检分诊护士均为女性，年龄26～35 岁，工作年限均在3 年以上，有丰富的临床护理经验，经过专业培训，有较强的工作责任心，吃苦耐劳，具有奉献精神，工作态度严谨，能够正确、规范分诊，及时判断、区分患者及家属情况，并给予住院前指导。

2.2.3 岗前培训 本院对护理人员进行的传染病预检分诊标准知识培训包含以下几个方面。①培训对象：预检分诊护士、健康管理中心、门诊全员护士。②培训内容：新冠肺炎相关知识；消毒隔离、防护技术；疑似病例判断及处理相关知识等。③培训方式：采用线上线下相结合的培训方式。④培训目标：要求参加并通过医院感染知识培训与考核，确保防护技术人人过关。

3 预检分诊管理

3.1 通道部署

实施出入口管控，确保人员单向流动。首先由保安查验通行证件，无证件者不予通行。持证者进入后有两个通道可选择通行，一个使用互联网终端扫码填写问卷，申领电子健康卡，分诊护士核查就诊卡颜色及疫情风险评判等级，使用额温枪测量体温后录入，正常者可通行，异常者不放行，并引导至发热门诊排查；另一个通道实施人工问询，主要针对无智能手机人员及第三方公司员工，患者及家属需问询流行病学史及症状，无异常者通过红外线体温测量仪，体温正常者方可通过；第三方公司员工出示工作证及“每日健康打卡”截图，体温正常者方可通行。见图1。

3.2 患者管理

制定《住院部入口人员通行要求》，分别列出本院工作人员、住院患者及陪护、办理住院手续人员、血透患者及陪人、ICU 相关人员、第三方公司人员、其他人员（取结果、复印病历、转院/出院、医生个人预约的患者）等的通行标准与原则，谢绝其他无关人员进入。

3.3 高风险人群识别

3.3.1 通过湘雅医院健康卡颜色识别高风险人群卡片颜色根据问卷填写情况标注为“蓝、橙、红”，问卷内容包含：个人信息；湖北省或其他有病例报告社区居住史、旅游史；新冠肺炎患者接触史及咳嗽、发热等临床症状。蓝色卡片表示：填卡人无流行病学史及临床症状；橙色卡片表示：填卡人无流行病学史及临床症状，是填卡人多次填写问卷造成；红色卡片表示填卡人有流行病学史或临床症状。

3.3.2 通过健康卡片下方卫健委疫情风险等级评估结果识别高风险人群 评估结果依托来自卫健委、公安、通管等部门汇聚的数据进行分析评估测算：“低风险”表示在数据更新日期前持证人未曾暴露于2019 新型冠状病毒（简称“新冠病毒”）污染的环境中；“中风险”表示既往14 天内，持证人可能曾暴露于新冠病毒污染的环境中；“高风险”表示既往14 天内持证人与新冠肺炎患者有过密切接触。

3.3.3 通过红外线体温测量仪、红外线体温枪、水银体温计识别高风险人群 体温≥37.3℃者为高风险人群。

3.3.4 通过问询方式识别高风险人群 问询内容包含：个人信息；湖北省或其他有病例报告社区居住史、旅游史；新冠肺炎患者接触史及咳嗽、发热等临床症状。符合任意一条者则为高风险人群。

图1 住院部入口人员分流示意图

3.4 预检分诊流程

填写人手机扫描“中南大学湘雅医院新冠肺炎调查问卷”二维码，填写相关问卷，提交后获取湘雅医院健康识别卡。护士查看健康识别卡片颜色、省卫计委疫情风险评判等级、体温三项结果来综合判断是否放行。蓝色（橙色）卡片、低风险、红外线体温监测仪显示体温＜37.3℃者予以通行，有任意一项异常者则需进一步核查。红色卡片者需口头核查病史，如为笔误可重新填写；体温≥37.3℃者需使用水银体温计复测腋温。经排查后，如任意一项仍认定为异常这，应引导其至发热门诊排查。见图2。

图2 手持终端操作流程图

3.5 完善分诊岗位职责

①在护士长带领下进行工作，严格遵守医院的各项规章制度，严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行有关技术操作规范。②准确分诊，负责就诊患者，家属和外来人口的预检分诊，根据患者的疾病轻重缓急有序分诊，避免人员聚集。③发现发热患者，首先测量体温，做好隔离，询问有关流行病学史，结合主诉、病史和症状指导患者到发热门诊就诊，做好登记。④按规定填写各类登记本，每日及时填报，要求信息准确无误。⑤严格执行消毒隔离制度，做好发热患者和自身的防护及环境消毒管理工作。⑥拆除的各种外包装、使用过的一次性诊疗用品，一次性防护用品入感染性废物桶。⑦分诊护士应态度和蔼，使用文明用语。⑧进行卫生宣教，发放健康教育资料。

3.6 排班模式

住院分诊实施24 小时值班制、三班倒的形式，根据就诊人数增减护理人员，每班工作8 小时。因新冠肺炎疫情为突发公共卫生事件，目前正处于流行期，就诊人数不断增加，白班上午住院部流动人数最多，每班派8 人；下午至晚上住院患者及家属有所减少，每班派5 人；夜间出入人员最少，每班派2 人。每日增设有机动人员，以有效应对突发事件，随时听从护士长调遣，保证快速分流病人，维持分诊秩序，减少病人等待时间，提高分诊效率。

3.7 自我防护

预检分诊护士穿工作服、隔离衣、戴一次性医用帽、防护眼镜、N95 口罩、乳胶手套、穿鞋套。指引发热患者或疑似患者进入发热门诊时穿防护服、鞋套，戴防护口罩、护目镜及双层乳胶手套。

4 消毒隔离

①实施分区管理并设置专用通道：将休息室划分为清洁区、相对清洁区、污染区。

②进入清洁区：通过员工专用通道进入清洁区，实施手卫生→戴医用外科口罩→戴一次性医用帽→穿工作服→换工作鞋袜→穿普通隔离衣→戴乳胶手套。

③离开污染区：脱乳胶手套→实施手卫生→脱隔离衣→实施手卫生→摘除一次性医用帽→摘除医用外科口罩弃置于医疗废物装放容器内→实施手卫生→进入工作人员更衣室→脱工作服→实施手卫生。

④物体表面及地面使用1 000 mg/L 有效氯溶液擦拭，工作服每日使用紫外线灯照射30 min。医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》［6］和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》［7］规范处置。

5 健康宣教

分诊区域宣教就医指南和各种知识，保证患者及家属安全、放心住院，发放疾病相关健康教育宣传册。为患者介绍病房、发热门诊、药房、放射科及检验科等位置，维持住院秩序。根据患者病情介绍新冠肺炎相关知识，告知家属如何居家隔离以及咳嗽、打喷嚏方式，留观隔离注意事项等，提示患者及家属不适随诊，根据医嘱按时复诊等。

6 心理护理

患者及家属缺乏新冠肺炎相关知识，因住院患者多，等候时间长，易出现紧张、焦虑情绪。预检分诊护士应积极做好健康宣教，给予患者及家属心理疏导，帮助其减轻不良情绪，同时提醒患者及家属做好自我防护，树立战胜疾病的信心。个别患者和家属不了解预检分诊的重要性，出现不配合医护人员问诊及不服从分诊人员安排的情况，分诊人员应做到始终坚持耐心、温和地为病人讲解原因，消除患者及家属的不良情绪，维持就诊秩序，提高分诊效率。

7 讨论

新冠肺炎疫情正处于高峰期，人们对新冠病毒的来源、传染性、传播途径、诊疗、护理尚处于逐渐发现和初步诊疗阶段［8］。目前，做好住院部外来人员的分流、防控工作十分关键。住院部是医院的对外窗口科室，预检分诊工作有助于快速开展救治工作［9］。传统的预检分诊管理模式不能满足此次大型公共卫生事件需要，可影响急危重症病例及时就诊，易遗漏发热或疑似病例。笔者运用额温枪和手机问卷填写智能筛选出高危人群，可以快速分流出高危患者，保证住院部患者及家属有序的进出，避免院内交叉感染。经过1个月来的管理实践，院内预检分诊合理有序，做到了医院内部人员零感染，对于三级甲等医院住院部人员分流工作有一定借鉴作用。总结原因如下：①医院高度重视，对门诊已经实施三级预检分流（门诊正门入口、候诊区外、各专科分诊台），并筛查出一批高危患者；②严格把控住院部唯一入口，坚决做到人人测体温，问询流行病学史，绝不放走一例确诊或疑似病例；③严格进行工作人员岗前培训，线上线下学习并考核过关，要求上岗前必须掌握新冠肺炎相关知识；④统一由护士长排班，保证即使在工作人员紧张的情况下，也必须做到24 小时不间断无缝对接；⑤及时完善工作人员岗位职责，不断完善预检分诊方案；⑥根据患者需求采用多种形式的健康宣教，保证分流工作忙而不乱。

由于新冠肺炎疫情为突发公共卫生事件，本院实施的住院部患者及家属的预检分诊管理工作在大家的共同努力下虽然取得了阶段性的成效，但仍处于不断实践和摸索的过程中。对于今后如何合理安排人员岗位、如何开展医院的人文关怀及如何更科学有效地普及疾病预防知识等很多方面的工作仍存在提升空间，希望在以后的工作中继续完善、改进并不断总结经验。面临突发大型公共卫生事件时如何实施更为科学的预检分诊管理模式，保障人民群众的身体健康和生命安全，还需要进一步探讨思考。