结直肠良恶性疾病病灶切除手术中使用吻合器效果分析

张超飞

（义马市人民医院 普外科，河南 义马 472300）

手术是结直肠良恶性疾病中极为常用的一种疗法，可将病变组织彻底切除，改善患者的不适感，但术中吻合方法与效果是影响手术质量的重要因素［1］。传统手术中通常应用手工缝合的方式吻合切口，但操作较为繁琐，难度较大，受操作者主观因素影响较大，术后易出现吻合口瘘、继发性出血等并发症，影响疗效和患者恢复速度［2］。近年来，随着现代医学发展，吻合器逐渐应用于手术中，其操作便捷，吻合质量稳定，受到医师与患者的广泛认同［3］。本文旨在分析结直肠良恶性疾病病灶切除手术中使用吻合器的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016 年1 月至2018 年4 月接诊的106 例良性或恶性结直肠疾病患者，均行病灶切除术治疗。依据术中切口吻合方法的不同划分为参照组（应用手工吻合）与研究组（应用吻合器吻合），各53 例。此次研究经伦理委员会批准，患者均通过病理检查、肠镜等检查确诊病情，具有手术指征，且对研究知情，均属自愿参与，排除合并其他类型严重疾病的患者以及有精神异常、配合度差的患者。参照组男女比例为29∶24；年龄25～75 岁，平均（46.36±2.33）岁；疾病类型：直肠癌27 例，结肠癌10 例，结肠息肉7 例，重度痔疮5 例，其他4 例。研究组男女比例为31∶22；年龄22～78 岁，平均（46.11±2.20）岁；疾病类型：直肠癌29 例，结肠癌9 例，结肠息肉6 例，重度痔疮4 例，其他5 例。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均通过手术切除病灶组织，术前应用肠镜、钡剂造影等检查明确病灶位置与切除范围，术中常规游离周围组织，行病灶切除。切除完成后清理吻合口，将周围系膜、脂肪清除，做好吻合准备。参照组应用手工吻合方法，对切口进行全层间断缝合。研究组应用吻合器辅助，结肠癌可应用管状吻合器，吻合结肠远端与近端，可应用28 号吻合器于结肠切断处插入，在3 cm 外进行端侧吻合。结肠息肉、直肠癌等疾病可直接使用双层吻合器，自肠远端进行吻合，吻合完成后于吻合口留置引流管。

1.3 观察指标

①对比两组手术时间、患者出血量、住院时间等手术指标。②术后对患者进行12 个月随访，对比两组手术切口吻合效果，观察并发症发生率，包括吻合口瘘、吻合口炎症、吻合口狭窄、吻合口出血。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 20.0 软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组患者出血量的差异较小，比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者手术时间与住院时间短于参照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组切口吻合效果比较

研究组患者并发症总发生率（5.66%）小于参照组（20.75%），比较差异有统计学意义（χ2=5.267,P=0.022），见表2。

表1 两组手术指标比较 （）

表1 两组手术指标比较 （）

表2 两组切口吻合效果比较 ［例（%）］

3 讨论

人们的饮食、运动观念和方式随着时代发展而不断变化，在各种不良习惯的影响下，我国的肠胃道疾病发生率随之增高，肠胃道疾病的疗效与预后越来越受到人们关注［4］。外科手术在结直肠疾病治疗中可取得良好效果，有助于患者的肠道功能重建，但术后并发症的预防和处理是一个治疗难点［5］。

有研究认为，在结直肠手术中应用吻合器的效果相对优于手工吻合，可降低术后患者的吻合口瘘、出血、狭窄等并发症发生率［6］。在结直肠病灶切除手术中，吻合口相关并发症是导致患者疗效不佳、预后不良的重要因素［7］。传统手术应用人工方式进行切口吻合，受到个人因素的影响较大，吻合操作者的专业水平与技术是预防术后并发症的关键。但人为因素难以把控，一旦意外出现将给患者疗效、预后和生活质量带来不利影响。吻合器是近年来常用于外科手术的吻合方式，其中的钽钉能够均匀而准确地将切口吻合，相比手工吻合的痕迹更整齐，可减轻切口处组织反应，促进切口愈合［8］。通过机械吻合方法可有效降低切口吻合的技术含量，减轻个人因素对于手术质量的影响，且机械吻合的效果更好，利用浆肌层包埋可避免大面积暴露吻合口，增加感染的几率。此外，吻合器操作简便，吻合快速，可有效缩减手术耗时，降低风险［9］。本次研究中，应用吻合器的研究组患者手术时间、住院时间均短于应用手工吻合的参照组，且患者吻合口瘘、炎症、狭窄、出血等情况的总发生率也明显低于参照组，可见吻合器的吻合效果良好。在结直肠手术中，吻合口狭窄的发生主要是因手术形成瘢痕、黏连等情况，但吻合器属于机械缝合，其缝合质量稳定、严密、整齐、光滑，术后瘢痕较小，可预防黏连发生。但在手术中，吻合器型号的选取十分重要，若吻合口与器械大小不相适应，可导致黏膜对合效果差、浆肌层难以包埋。而吻合口出血则主要是因吻合时钽钉未完全合拢或存在漏钉现象，又或是切口处止血效果不强，小血管回缩出血等。应用吻合器无法完全避免这一情况，因此，应避开血管进行吻合操作，减少术后继发出血情况。

总之，在结直肠病灶切除术中应用吻合器的效果更好，相比传统手工吻合更为整齐、严密、光滑，且操作简单，受人为因素影响小，在保证吻合质量的同时可缩减手术时间，术后并发症也相对较少，值得推广。但需注意的是，在手术过程中需选择大小适宜的型号，详细检查吻合器质量与性能，吻合时也应注意力度，确保手术安全，以免损伤肠道黏膜组织。