个体化护理对中重度口腔黏膜纤维化患者的护理效果分析

苏靓，王芳

（1.中南大学湘雅医院 口腔医学中心口腔黏膜科，湖南省 长沙市 410008；2.武警湖南总队医院 麻醉科，湖南省 长沙市 410006）

口腔黏膜下纤维化（oral submucous fibrosis,OSF）是以口腔灼痛感、开口受限及语言功能障碍等为主要临床症状的口腔黏膜慢性隐匿性疾病，高发于我国海南、湖南地区。近年来随人口流动，湖南省长株潭地区OSF 发病率有逐年增加的趋势［1］。OSF 发病机制目前尚未完全阐明，临床上对中重度OSF 患者常规治疗方案为丹参注射液联合曲安奈德局部注射的方法治疗，具体为黏膜下注射，每周一次，连用10 周［2-3］。但其治疗期长达3 个月，存在诸多风险因素可能会干扰到治疗效果，应及时实施个体化护理干预。据相关研究表明，个体化护理方式较常规护理在OSF 治疗中的应用可达到较好的临床护理效果，有利于提高患者的护理满意度及生活质量，有助于促进患者治疗过程中口腔功能的恢复。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机抽选2017 年1 月至2019 年1 月在本院进行OSF 治疗的患者60 例，将其均分为实验组及对照组，各30 例，均通过湘雅医院病理科确诊为OSF 病变，张口度分期按中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的OSF 临床分期。纳入标准：有咀嚼槟榔史，经临床辅助检查，证实为中度或重度OSF 患者（轻度OSF：口腔黏膜有灼烧感，进刺激性食物时口腔黏膜疼痛，检查见散在性或局灶性口腔黏膜灰白色改变，质地无改变，开口度＞30 mm；中度OSF：进食刺激性食物时口腔黏膜疼痛，有口腔黏膜颜色呈片状灰白色改变质地变硬，双侧翼下颌韧带及软腭触及纤维条索，张口度在20～30 mm 之间；重度OSF：进食刺激性食物时口腔黏膜疼痛，口腔黏膜呈片状灰白色改变，黏膜质地变硬，触诊呈板状或皮革样，舌运动受限，伸舌困难，病变浸及口咽及咽喉部，张口度＜20 mm）［4-5］。排除标准：①存在精神障碍、认知障碍；②合并严重口腔感染、口腔恶性肿瘤或癌前病变；③中途脱落研究。本研究经中南大学湘雅医院伦理委员会批准，两组患者均知情同意。

1.2 护理方案

给予对照组患者实施常规护理方式进行OSF治疗期间的临床护理，常规护理包括：治疗前告知患者OSF 疾病的相关知识以及告知治疗过程中的相关注意事项，如禁酒、禁烟、禁槟榔等。实验组在此基础上实施个体化护理干预：①根据患者对疾病的认知情况，为患者及其陪护家人详细讲解OSF的相关知识，告知其禁烟、禁酒、禁槟榔的重要性，并利用口腔健康讲座、口腔科普视频、电话随访调查等方式帮助患者纠正错误认知，重建正确认知。②加强与患者的沟通，树立坚持治疗的信心，患者若出现吸烟、咀嚼槟榔成瘾，应对其进行药物替代疗法、心理干预、自我暗示等方法。若在戒烟、戒槟榔过程中出现了消极的负面情绪，应对患者的消极心理及时进行开导，消除患者负面情绪。③指导患者合理饮食，减少高糖高盐富含脂肪食物，按时按量个体化补充水果、蔬菜、螺旋藻，及时补充微量元素（维生素B6、维生素A、镁、钙、锌、叶酸、维生素E、植物甾醇、类黄酮、类葫芦卜素、茶色素、番茄红素等）［6］。

1.3 评价及观察指标

比较两组患者的术后护理满意度（0～100 分）、口腔张口度（按中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的OSF 临床分期，测量工具为游标卡尺，张口度＞35 mm 为正常、张口度＞30 mm 为轻微受阻、张口度20～30 mm 为中度受阻、张口度＜20 mm 为重度受阻［7-8］。所有受试者在自愿合作的前提下接受同一护士的询问病史及填写基本资料（性别、年龄、姓名等），对受试者进行每位填写项目的解释，并确保每位受试者单独完成填写。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，各组间数据的比较依据资料性质，采用t检验或方差分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

60 例患者连续治疗10 周，随访3 个月，男性57 例，女性3 例，实验组平均年龄（30.76±7.40）岁，对照组平均年龄（28.66±6.79）岁。60 例患者治疗前均有不同程度的OSF 病变，对照组中期患者22 例，中晚期患者2 例，晚期患者6 例；实验组中期患者23 例，中晚期患者3 例，晚期患者4 例。两组间治疗前病变程度、年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 满意度

实验组术后护理满意度为（95.00±1.77）分，与对照组的（89.30±4.32）分比较差异有统计学意义（t=-6.582,P=0.000）。

2.3 张口度

两组患者治疗前张口度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在首次治疗后张口度逐渐上升，治疗3 个月时张口度仍有上升趋势。其中实验组治疗后1 个月、2 个月、3 个月各时间截点张口度数值与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、图1。

表2 两组治疗前后张口度比较 （,mm）

表2 两组治疗前后张口度比较 （,mm）

图1 两组患者张口度比较

3 讨论

当代社会随着人们生活水平的日益提高，有着嚼槟榔、吸烟等不良口腔习惯的人群越来越多，目前有口腔医学研究者提出，嚼槟榔的人群中出现OSF 的发生概率较高，尤其在湖南地区更为突出，OSF 属于一种慢性纤维性病变，主要临床症状表现为口腔黏膜灼痛感、张口受限、口腔黏膜灰白色条索样改变等症状，个别严重患者还可能出现癌变，对患者的身心健康造成极大的损害。因此对于这类患者，在门诊基本治疗的同时还必须加强治疗期间及治疗后的口腔个体化护理及宣教，目前常规的护理大多是告知患者OSF 疾病的相关知识以及告知治疗过程中的相关注意事项，如禁酒、禁烟、禁槟榔等，但在实际治疗过程中这样的简单宣教往往不能在患者脑海中树立深刻的印象，长此以往，患者的生活习惯难以得到改善，例如辛辣饮食、嚼槟榔、吸烟等不良口腔习惯，导致治疗期间效果不佳，甚至病情加重［9］。

本研究结果显示，实验组治疗期间的护理满意度为（95.00±1.77）分，优于对照组的（89.30±4.32）分（P＜0.05），说明治疗期间个体化护理干预更能获得患者及其家属的认可，提高患者对OSF 的认识，避免可能加重OSF 的因素，促进医患治疗期间的配合度以提高OSF 的治疗效果。治疗1 个月、2 个月、3 个月后实验组的张口度均优于对照组（P＜0.05）。可能是因为长期电话宣教、心理干预、协助患者树立治疗信心等方式解决了患者戒除嚼槟榔等习惯时的负面情绪及焦虑感，为治疗的效果剔除了外在不良因素，起到了长期且稳定的疗效。此外由于部分患者对嚼槟榔有一定的成瘾性，治疗期间及治疗后应定期、不间断告知患者家属对患者进行全天候监督、劝诫，并在本院定期开展口腔健康讲座、口腔科普视频播放等宣传方式，邀请患者及患者家属前来学习，进一步深化患者及其家属对OSF 的预防及治疗。OSF 的治疗过程是一个医、患、护三位一体，紧密结合的治疗形式，选择合适的个体化护理，可帮助患者树立治疗期间的信心，戒除不良的口腔习惯，为临床治疗后的长期疗效保驾护航。

综上所述，对于中重度OSF 患者，在基本治疗的前提下，个体化护理干预可有效提高患者张口度及就医期间护理满意度，应用价值较高。