直出绿激光前列腺汽化切除术治疗前列腺增生症早期疗效观察

李园

（河南省南阳市第二人民医院 泌尿外科，河南 南阳 473000）

前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia,BPH）是一种前列腺良性病变，其发病率与年龄呈正相关，随人口老龄化而日益增多，系我国老年男子常见的疾病之一［1］。BPH 是导致下尿路症状（lower urinary tract symptoms,LUTS）和膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）最常见的原因，主要是由于体内雄、雌激素失衡，使前列腺腺体和基质出现增生等病变，即BPH，而后引起BOO 和良性前列腺增大，进而导致LUTS［2］，出现尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等症状。BPH 患者若未得到及时、有效的治疗，会影响其泌尿系统功能，严重者甚至造成肾衰竭，目前对于药物治疗效果不佳的患者，手术是最有效的治疗方法。经尿道前列腺电切除术（transurethral resection of the prostate,TURP）是国际公认的治疗BPH 的金标准，但该方法存在出血多、较高包膜穿孔和电切综合征发生率等风险［3］。近年来，随着激光手术的应用和发展，经尿道前列腺激光手术为患者提供了一种更好的选择。传统的经尿道选择性绿激光前列腺汽化术（photoselective vaporization of the prostate,PVP）使用的是侧出光，存在汽化效率低、手术时间长且不能保留病理组织标本等缺点［4］，针对这些缺点，本研究通过对BPH 患者给予直出绿激光前列腺汽化切除术（photoselective vaporesection of the prostate,PVRP）治疗，并将该方法与PVP 进行对比，分析两者相关手术指标及疗效，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月至2019 年7 月在本院治疗的BPH 患者116 例，按随机编号法将其分成对照组和研究组，各58 例。对照组年龄61～83 岁，平均（72.51±4.13）岁；平均前列腺体积（78.62±12.35）mL。研究组年龄63～84 岁，平均（73.43±4.22）岁；平均前列腺体积（77.89±12.14）mL。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会核准，相关人员均为自愿参与并配合本研究治疗方案。

1.2 纳入标准

①与BPH 诊断标准相符［2］；②具有BPH 手术指征；③无心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能不全或其它疾病；④无3 个月内恶化或急性发作的内科病史。

1.3 排除标准

①神经源性膀胱或逼尿肌无力者；②膀胱癌、膀胱颈纤维性挛缩、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺炎患者；③其它非BPH 原因引起的LUTS 患者；④患有需要外科处理的其它疾病。

1.4 方法

患者全身麻醉或硬膜外麻醉，取截石位，用生理盐水持续冲洗膀胱，经尿道直视入镜后，观察膀胱、尿道外括约肌、前列腺各叶、精阜以及双侧输尿管口［5］。

1.4.1 对照组 对患者进行PVP 操作：膀胱保持低压生理盐水冲洗，置入光纤，头端离镜1～2 cm，以膀胱颈和精阜作为光纤标志物，根据瞄准光点定位，缓慢转动光纤对前列腺增生组织进行汽化，自中叶汽化到精阜，再到前列腺外科包膜，然后是两侧叶及顶叶，看到环形肌纤维为止，修整创面、止血，留置三腔导尿管，膀胱保持生理盐水冲洗［6］，无异常后术毕。

1.4.2 研究组 对患者施以PVRP 操作：以前列腺颈部和精阜作为光纤标志物，将尿道黏膜由膀胱颈至精阜汽化，然后从前列腺尖部切割增生组织，再逆行推向膀胱颈口，环形切割增生组织，期间注意调整光纤切割角度，深化至前列腺外科包膜，并构建外科包膜汽化切割平面，然后修整创面、止血，取病理组织送检，留置三腔导尿管，生理盐水持续冲洗膀胱，无异常后术毕。

1.5 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后尿管留置时间和术后并发症的情况，以及手术前后国际前列腺症状评分表（International Prostate Symptom Score,IPSS）、生活质量评分（Quality of Life,QOL）、最大尿流率（maximum flow rate,Qmax） 和残余尿量（post-void residual urine,PVR）的变化。

术中出血量=ρ1×v1/ρ（ρ1为冲洗中血红蛋白浓度，v1为冲洗液量，ρ 为术前血红蛋白浓度）。

1.6 统计学方法

本研究数据采用SPSS 20.0 软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验；计数资料以百分率（%）表示，用连续矫正χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

两组患者术中出血量、术后膀胱冲洗时间和术后尿管留置时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症的比较

手术后，除对照组出现1 例尿失禁、研究组出现1 例继发性出血外，两组患者均未出现尿道狭窄、拔出尿管后尿潴留等其他并发症。对比两组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义（χ2=0.509,P=0.476）。

2.3 两组患者IPSS、QOL 评分比较

两组患者手术前IPSS、QOL 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后IPSS、QOL 评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.4 两组患者Qmax、PVR 的比较

两组患者手术前Qmax、PVR 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后Qmax、PVR 分别升高、降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组患者手术相关指标比较 （）

表1 两组患者手术相关指标比较 （）

表2 两组患者手术前后IPSS、QOL 评分比较 （，分）

表2 两组患者手术前后IPSS、QOL 评分比较 （，分）

注：†与同组手术前比较，P＜0.05。

表3 两组患者手术前后Qmax、PVR 比较 （）

表3 两组患者手术前后Qmax、PVR 比较 （）

注：†与同组手术前比较，P＜0.05。

3 讨论

BPH 的发病主要与生长因子和炎症细胞因子表达水平异常、遗传因素以及雄性激素和雌性激素失衡有关［7-8］。由于病情的发展，部分BPH 患者需经过手术治疗，其中高危BPH 患者常合并基础疾病，对开放性前列腺手术的耐受力较差，风险也较高。因此，即使在医疗科学技术有着极大进步、BPH 手术方法有着更多选择的今天，相关研究者仍在探寻低创伤、高疗效的BPH 手术方法［9］。绿激光是一种高质量光源，几乎能全部透过冲洗液，然后选择性地被组织吸收，进而高效汽化前列腺增生组织，同时快速封闭血管并形成凝固带，从而减少创面出血。激光还具有“识别包膜”的作用，当汽化至前列腺外科包膜或富有纤维组织处时，其汽化效率会降低，使前列腺穿孔的可能性减小。另外，由于避免了行TURP 的电流回路，合并心血管疾病的患者不需停用抗凝药物即可进行绿激光手术，因而绿激光在高龄高危BPH 患者的手术治疗中具有较大优势［10］。

本研究结果显示，PVP 和PVRP 治疗BPH 的安全性和有效性无明显差异，但在手术时间方面，PVRP 明显优于PVP。这是由于PVP 是用侧出光汽化切割增生组织，而PVRP 则采用直光束汽化切割增生组织。PVP“刷漆式”的汽化方式会产生凝固层，而激光在凝固层会发生散射，加上侧出光能量传导时的损耗等，使得在相同功率下与直出光的PVRP 相比，PVP 汽化和清除增生组织的效率较低、手术时间较长。除此之外，以汽化为主的PVP 无法保留病理组织标本，而以切割为主、汽化与切割相结合的PVRP 可在加快清除速度的同时保留病理组织作为标本送检。

综上所述，PVP 与PVRP 治疗BPH 均安全有效，但后者在手术时间上更占优势，可作为更理想的手术方式在临床中推广。