2015—2019年某院儿科住院患者疾病构成分析

孙红霞 王 芳

郑州大学第三附属医院病案管理科，450052 河南 郑州

儿童是祖国的未来，儿童的健康关系到国民素质和国家的持续发展。随着医疗条件、技术水平的不断完善和提高，儿童疾病得到了越来越多的重视[1-3]。本文分析了某院近5年来住院患儿疾病构成情况，以期对该地区儿科疾病的医疗、保健以及医疗资源的合理配置提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于某院2015年1月1日至2019年12月31日的病案首页管理系统，收集住院患儿(0～14岁)的年龄、性别和出院诊断信息，同一病例患有2种以上疾病时，以病案首页出院第一诊断进行分类。

1.2 研究方法

将住院患儿分为5个年龄组：新生儿(≤28天)、婴儿(>28天～≤1岁)、幼儿(>1岁～≤3岁)、学龄组(>3岁～≤6岁)和学龄期(>6岁～≤14岁)。回顾性分析住院患儿的性别、年龄分布以及疾病构成情况。

2 结果

2.1 基本情况

2015—2019年医院儿科住院患者共123 883人次，住院患儿人次逐年上升，2019年住院人次为2015年的1.36倍。5年间该院共收治男童78 211人次(63.13%)，女童45 672人次(36.87%)，男女性别比1.71∶1。不同性别婴儿期儿童占总住院儿童的比例均最高，学龄期儿童占比最低。各年龄组患儿构成比及性别分布见表1。

表1 5年间某医院住院患儿性别及年龄构成[n(%)]

2.2 住院患儿疾病构成情况

2.2.1住院患者疾病构成

2015—2019年儿科住院患者前10位疾病排序依次为呼吸系统疾病28 919人次(23.34%)，围生期疾病27 780人次(22.42%)，精神和行为障碍13 054人次(10.54%)，神经系统疾病12 819人次(10.35%)，先天性畸形、变形和异常9 227人次(7.45%)，某些传染病和寄生虫病7 426人次(5.99%)，消化系统疾病6 622人次(5.35%)，肿瘤疾病3 355人次(2.71%)，影响健康状态2 986人次(2.41%)，血液系统疾病2 158人次(1.74%)。前10位疾病占出院患儿的90%以上。见表2。

表2 2015—2019年住院患儿疾病构成

2.2.2前3位系统疾病中前5位疾病构成

呼吸系统疾病中肺炎占比最高为52.27%，其次为上呼吸道感染(12.11%)，急性细支气管位于第3位(9.58%)。围生期疾病中新生儿呼吸窘迫位于首位，占比24.14%，新生儿黄疸和新生儿肺炎占比均超过10%，分别为16.26%和11.59%。精神和行为障碍疾病集中在童年孤独症，占比72.64%，精神发育迟缓次之(25.34%)，言语和语言障碍、抽动障碍等合计仅2%。见表3。

表3 2015—2019年住院患儿前3位系统疾病中前5位疾病构成

2.2.3各年度疾病顺位排序

2015—2017年排在前3位的是呼吸系统疾病、围生期疾病和神经系统疾病。从2018年起，精神和行为障碍疾病迅速上升至第3位，而神经系统疾病从第3位下降至第4位。先天性畸形从2015年的第4位下降至第5位，消化系统疾病从第5位下降为第8位，而肿瘤从2015年13位上升至第7位。泌尿生殖系统疾病顺位有所下降，2017年起跌出前10名，见表4。

表4 2015—2019年住院患儿疾病顺位

3 讨论

数据显示，该院近5年来儿科住院患者中6岁以下患儿占总住院患儿的99.08%。其中婴儿期和新生儿所占比例较高，分别占29.59%和24.34%。男童住院人数明显高于女童，性别比例高达1.71∶1，略高于陈金彪等[4]报道湖南某三甲医院住院患儿性别比1.63∶1，但明显高于周升铭[5]等报道的广东省妇幼保健院住院患儿性别比1.20∶1。我国男童和女童出生比一直失衡，存在重男轻女社会现象，另外，男童免疫力也相对低于女童。

儿科住院患者中，呼吸系统疾病居首位，其次是围生期疾病和精神和行为障碍疾病，这3类系统疾病占所有疾病的55%以上。5年来，呼吸系统疾病在儿科疾病中比重最大，占儿科总住院人数的23.34%。前5位病种分别是肺炎、上呼吸道感染、急性细支气管炎、急性支气管炎、急性扁桃体炎，这与国内报道的儿童呼吸系统疾病谱基本一致[6]。儿童由于自身免疫力低下以及生理结构特点导致易患呼吸道感染性疾病，近年随着环境污染严重，空气质量下降，空气中可吸入颗粒污染物PM2.5、PM10等可降低呼吸道抵御能力、加重呼吸道损伤[7-8]。因此儿童肺炎等呼吸道疾病应是儿科疾病关注重点，通过增强儿童体质、及时增减衣物、预防接种、避免接触传染源、环境改善等方法可有效预防儿童呼吸道疾病的发生。

围生期疾病位居儿科疾病第2位，占儿科总住院人数的22.42%，前5位病种分别是新生儿呼吸窘迫、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿感染和早产儿。新生儿呼吸窘迫是围生期患病率较高的疾病，亦多发于早产儿，主要原因在于围产期窒息、母亲糖尿病、剖宫产等使新生儿肺表面活性物质缺乏[9]。新生儿黄疸是胆红素代谢异常，导致血液中胆红素水平升高，在早产儿中发生率高达80%[10]。这提示应加强围产期的保健工作，定期产前检查，针对高危并发症及时处理延长孕期，减少新生儿早产、窒息等围生期疾病发生率。

精神和行为障碍疾病的住院占比增长迅速，从2018年起已跃居第3位，其住院构成比逐步上升。主要病种顺序为童年孤独症、精神发育迟缓、言语和语言发育障碍、抽动障碍和分离性障碍。童年孤独症是一种严重的精神类疾病，主要表现为社会交往、语言交流障碍，以及刻板的兴趣和行为[11]，男女性别比高达6.94∶1[12]。病因涉及遗传、父母亲生育年龄、围孕期的危险因素、有害物质暴露等多重因素。儿童精神发育迟缓是个体在发育和成熟前由于精神发育迟滞、智力障碍，而导致智力明显低于同龄水平[13]，染色体异常、围生期脑损伤、缺氧、环境因素等均是其发病重要原因。因此加强孕前优生检查、围产期保健，做到早诊断、早干预有利于儿童精神行为障碍疾病的治疗和改善。

总之，该院儿科前10位疾病占出院患儿的90%以上，呼吸系统、围生期疾病、精神和行为障碍疾病是儿科疾病防治重点。另外，精神和行为障碍疾病和肿瘤逐年增长也应引起重点关注。针对儿童常见病和高发病及时调整医院资源配置，同时加强儿童心理中心、儿童肿瘤等专业科室建设，提高儿科服务水平。