15 254例损伤和中毒住院病人的外部原因分析

麦红芬 黄建强 梁 瑜

肇庆市第一人民医院病案室， 526000 广东 肇庆

我国每年约70万～80万人死于各种损伤或中毒，占死亡总数的11%，居死因顺位第5位[1]，损伤、中毒已经成为我国重要的公共卫生问题，威胁着人们的健康[2]。 某院是一所拥有1 800张床位，医疗设备和技术力量雄厚,集医疗、教学、科研于一体的现代化三级甲等综合性医院[3]。现对该院2014—2018年损伤中毒病案的外部原因进行回顾性总结分析，为制定预防和控制损伤中毒的发生提供科学依据[4]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

来源于某院2014—2018年病案统计管理系统中病案首页信息。采用广东省病案统计管理系统检索，检索条件：出院日期为2014—2018年；ICD-10编码V01-Y98[5]，同时导出患者住院号、地址、性别、年龄及损伤中毒和外部原因ICD-10编码。

1.2 统计方法

损伤和中毒外部原因以国际疾病分类ICD-10编码的类目进行分类，采用Excel软件对研究对象按照不同年份、不同年龄、不同性别、不同损伤中毒类型进行分类和统计，数据真实可靠。

2 结果

2.1 不同年份损伤和中毒病例构成变化

2014—2018年共出院病人250 221例，其中损伤和中毒出院病人15 254例，占出院病人总病例数6.2%。损伤和中毒病例数占出院病人总病例数的构成比呈逐年下降趋势，提示全民安全意识有所增强，相关部门的防范措施落实到位。见表1。

2.2 不同年份损伤和中毒外部原因分布及顺位

损伤和中毒的前5位外部原因占总外部原因的69.8%(10 653/15 254)。前5位顺位为跌倒(29.2%)、暴露于无生命机械性力量下(16.3%)、骑摩托车人员在运输事故中的损伤(12.6%)、接触热和烫的物质(6.8%)、其他陆地运输事故(5.0%)。其中跌倒连续5年居首位，且所占比例逐年增加，一方面说明了跌倒病人数量持续上升，另一方面也说明了该院开展新技术，医疗技术水平不断提高，吸引患者来院就诊[6]。 暴露于无生命机械性力量居顺位第2位，总共2 485例(16.3%)，其中撞在其他物体上或被其他物体击中523例(21.0%)，接触其他的机械512例(20.6%)，被物体钩住、挤压、轧住或夹住351例(14.1%)；2014—2017年在损伤和中毒总病例中所占比例逐年上升，2018年有所下降。顺位第3位为骑摩托车人员在运输事故的损伤，顺位第4位为接触热和烫的物质，均表现为2014—2017年所占比例逐年下降，2018年有所回升。顺位第5位为其他陆地运输事故，2016年前呈上升趋势，2016年后呈下降趋势。见表2。

表2 不同年份损伤和中毒的外因分布及前10位顺位

2.3 跌倒病例分布特征

2.3.1年龄分布

60岁以上年龄组病例占跌倒病例总数的37.8%(1 682/4 454)，所占比重最大。40～49岁(17.1%)、50～59岁(16.4%)两个年龄组次之。

2.3.2性别分布

60岁以下年龄组的跌倒病例，以男性为主(男女比例>1)，60岁以上年龄组以女性为主(男女比例0.86 ∶1)。

2.3.3主要损伤部位分布

60岁以上年龄组主要损伤部位为股骨骨折，占36.1%(608/1 682)。20～59岁年龄组主要损伤部位为颅内损伤。0～9岁组和10～19岁组主要损伤部位分别为肩和上臂骨折(27.2%)、前臂骨折(24.6%)。见表3。

表3 跌倒病例分布特征

注：表格中括号内数据为构成比(%)

3 讨论

1)跌倒居损伤和中毒外因首位。本文分析结果显示60岁以上老年人跌倒病例数所占比例最高(37.8%)。目前我国60周岁及以上人口已达2.3亿，占总人口比例16.7%[7]。老年人发生意外跌倒呈逐年上升趋势，严重威胁着老年人的身心健康及生命安全[8]。老年人跌倒发生的主要原因包括生理因素[9]、疾病因素[10]、心理因素、环境因素、安全意识缺乏、社会因素等。针对老年人跌倒原因采取相应预防措施，具有重要意义。例如医护人员或家属经常提醒老年人起床要做到醒后30秒起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走[11]；子女应多关心老年人的身心健康[12]等。

2)暴露于无生命机械性力量下的损伤在损伤和中毒外部原因分布中居第2位，占16.3%。其中建筑行业的农民工是高危人群。建议加强安全管理，对建筑工地上每一个岗位做好检查监督工作，排除安全隐患，对有危险性的岗位必须要求人人培训到位，以使其熟练掌握技术技能，有效防止切割伤、挤压伤、坠落物意外撞伤等意外事故的发生[13]。

3)居第3位的为骑摩托车人员在运输事故的损伤，占12.6%。本院收治的患者主要来源于乡镇，且男性居多，有些人安全意识薄弱，长期不戴头盔，针对这种情况交通执法部门应加强群众的交通安全意识以及普法教育，以减少交通事故发生[14]。

4)居第4位的为接触热和烫的物质，占6.8%，其中农村3岁以下儿童病人常见，多数为热汤、热粥和开水引起。这与小孩认知能力比较差，对热和烫物品缺乏危险意识，以及与家长监护不力，缺乏防止烫烧伤意识有关[15]。建议家长一定要放置好热或烫的东西，电源开关装上安全设备或在高处安装，反复教育孩子不玩火、不玩所有电设备、不触碰烫的东西，反复讲解其危险性及严重后果，以便杜绝和减少儿童伤害的发生。

5)居第5位的为其他陆地运输事故，占5.0%。 目前人们生活水平提高了，私家车急剧增多，道路交通拥堵，交通事故呈现上升趋势。要加强群众的交通安全意识，遵守交通法规；加强交警部门的执法力度，对超速、超重、无证、酒后驾驶要严格依法处置，保障人民生命和财产安全。