一次性引流袋更换包的设计与应用

孙亚利，鲁华鹏，杨勤玲

(西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西 西安 710061)

临床护理工作中由于疾病治疗的需要，患者经常留置各种引流管接受治疗，常用的引流管用于伤口、胸腔、脑腔、胃肠道、导尿、胆道引流等。引流系统是一个相对密闭的系统，更换引流袋会破坏引流系统的密闭性，增加患者感染的风险。在患者留置引流管期间，多项研究显示引流袋3～7 d更换一次为宜[1-4]，更换时要求严格遵循无菌操作原则。

我院肝胆外科每年收治患者5000例，其中90%的患者术后都要留置多根引流管，引流袋的更换极大地增加护理工作量。我们现用的引流袋更换物品不能满足一次性使用标准，取用不方便。目前我们在进行引流袋更换操作时需要抗返流引流袋1个、治疗巾1个、弯盘1个、医用橡胶手套1双、0.5%碘伏棉签3根、胶布2条、无齿夹子1个、转换接头1个、别针2个、标识贴1个等，这些物品均需自备，取用不方便，不仅加重护理负担，也导致护士规范操作的执行力下降，容易发生患者血液、体液职业暴露及院内交叉感染。有研究显示[5]，引流袋更换操作不规范会提高患者院内感染的发生率。

针对临床现状的缺陷和不足，本研究项目旨在设计一款引流袋更换包，将引流袋更换用物合理组配，进行医用包装，应用于临床，为护士进行引流袋更换操作带来方便，提高工作效率，预防护士的职业暴露和院内交叉感染，提高医护满意度和患者满意度。

1 材料与方法

1.1 材料 一次性引流袋更换包双层密封外包装，包内物配置名称、数量、规格，见表1。一次性使用引流袋更换包包内配置布局，按操作顺序放置，见图1。

表1 一次性引流袋更换包配置单

图1 一次性使用引流袋更换包包内配置布局图

注：1、有格矩形托盘；2、抗返流引流袋(1000 ml)； 3、治疗巾；4、医用橡胶手套；5、0.5%碘伏棉签；6、纱布；7、无齿小夹子；8、转换接头；9、别针；10、标识贴；11、布胶布；12、弯盘。

1.2 使用方法 ①使用时，护理人员携更换包至患者旁，拆开密封引流袋更换包；②戴手套，铺治疗巾于引流管口下方；③用无齿小夹子夹住引流管近端；④断开引流管连接处；⑤消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，引流管与引流袋连接处衔接不上时可用转换接头；⑥打开无齿小夹子，观察有无引流液引出，标识更换时间并妥善固定；⑦将使用后的小纱布、棉签、保护帽、无齿小夹子、换下的引流袋等放于弯盘内用治疗巾包裹集中终末处理。

1.3 简易型一次性引流袋更换包制作 基于设计理念，我们先联系消毒供应中心制作简易型一次性引流袋更换包，即将一次性引流袋更换包所需物品统一配置整理，使用治疗巾包裹，再利用一次性打包袋进行包装，制作简易型一次性引流袋更换包(见图2)，在临床护理工作中试用。

1.4 评价措施 采用我科自行设计的半结构化质性问卷评价应用效果，该问卷包括4个问题：①你觉得简易型一次性引流袋更换包制作过程是否方便高效，请阐释并提出建议；②简易型一次性引流袋更换包制作后应该如何保存；③简易型一次性引流袋更换包使用过程怎么样，请描述；④针对简易型一次性引流袋更换包使用，你还有什么建议。

2 结果

经过3个月的临床试验，使用半结构化质性问卷调查临床护士，共调查科室护士21名，其中副主任护士1名，主管护理师2名，护理师11名，护士7名，平均年龄(31.27±4.98)岁。

针对问题1：80.95%(17/21)的调查对象反映简易型一次性引流袋更换包制作简便易行，建议批量化制作引流袋更换包，为后期提供方便，19.05%(4/21)的调查对象认为制作引流袋更换包复杂，不易操作。

A

B

图2 简易一次性引流袋更换包制

注：图A为配置物品；图B为更换包制作成品。

问题2：全体调查对象均认为简易型一次性引流袋更换包应该常温干燥保存，但是针对更换包应保存的时间意见不一致。3人认为应该当天制作，当天使用，6人认为可以保存1～4 d，9人认为可以保存5～7 d，1人认为可以长期保存，2人无明确答案。

问题3：调查21人中，其中85.71%(18/21)调查对象根据使用经验阐释简易型一次性引流袋更换包取用方便，操作省时，缺陷例次减少；14.29%(3/21)的调查对象认为自制引流袋更换包物品摆放凌乱，使用过程不方便。

问题4：调查对象中有4人回复，提出的建议主要集中在应该将引流袋更换包内物品固定摆放。

3 讨论

临床护理工作中的一次性导尿包、中心静脉导管维护包、口腔护理包、备皮包等，在预防感染、提高效率等方面取得不错的效果[6-9]。在临床工作中，这类物品多独立分类消毒包装，给护士的更换工作带来了极大的不便，自制简易型一次性引流袋更换包制作，在使用过程中缩短了维护时间，减少了反复拆包、接传物品的麻烦，可一人独立完成，提高工作效率，节约人力成本，减少感染机会。创新之处：改进现有引流袋更换流程，建立我院引流袋更换的标准操作流程，降低院内交叉感染发生率和预防职业暴露，缩短间接护理时间，减轻护士负担，提高工作效率，提高医护及患者满意度，使用后可整体丢弃，方便、干净卫生，符合控感的要求。国内外尚无类似产品报道。社会效益：一次性引流袋更换包将所需物品(12种)集于一包，设计合理，严格无菌操作，预防院内交叉感染，降低患者的住院时间及费用，让护理操作更加精细化，缩短间接护理时间，在一定程度上减少或避免护士在操作过程中的职业暴露，减少医源性感染的发生。对学科发展的作用：本设计减少了间接护理时间，增加直接护理时间，规范了更换引流袋操作的SOP，提高护士工作效率，让护士从繁忙的护理操作中脱离出来，为患者提供更好的护理服务，提高护理效果。同时一定程度上减少护士的职业暴露发生，降低护士医源性感染率，稳定护士团队，提升护理质量和安全，最终赢得患者满意、医生满意、护士满意，对学科的发展起到积极的促进作用。后期与医疗器械厂联系按照图纸进行生产，新产品进行临床使用，根据使用情况再次进行技术改进。在临床护理工作中，使用简易型一次性引流袋更换包能减少感染，提高工作效率，在临床工作中有应用前景。