基于IKAP模式的个体化护理干预对高龄产妇心理状态及护理满意度的影响

王迎帆，司焕焕

(郑州大学第三附属医院产科，河南 郑州 450001)

随着晚婚晚育孕产妇的不断增加，高龄产妇呈逐年上升趋势[1]。而高龄产妇因生殖器官功能衰退，分娩风险相对较大，易导致产程延长甚至难产，并易出现产前和产后焦虑、抑郁，极度影响产妇身体健康及生命安全[2]。研究表明[3]，有效的护理能缓解产妇心理压力，改善妊娠结局。IKAP模式是指以信息(information)-知识(knowledge)-信念(attitude)-行为(practice)为指导的护理模式[4]，该模式注重护患之间的互动交流，能进行针对性的、有效的个体化护理干预，取得最佳护理效果。因而本研究对高龄产妇进行基于IKAP模式的个体化护理干预，探究其对护理满意度与心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年6月来我院分娩的高龄产妇78例，随机分成观察组和对照组，各39例。观察组初产妇21例，经产妇18例；年龄35～43岁，平均(39.43±2.36)岁；孕周37～42周，平均(39.12±1.27)周；文化程度：初中及以下11例，高中5例，大专7例，大学8例，研究生8例。对照组初产妇20例，经产妇19例；年龄35～46岁，平均(39.75±2.58)岁；孕周37～42周，平均(39.38±1.34)周；文化程度：初中及以下10例，高中6例，大专8例，大学7例，研究生8例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 ①年龄≥35岁的产妇；②既往无剖宫产史；③所有患者均知情同意；④本研究经医学伦理委员批准。

1.3 排除标准 ①分娩次数≥2次；②胎儿状况差或双胎及以上妊娠者；③合并妊娠期并发症者；④伴有语言、听力、认知或精神障碍者。

1.4 干预方法 对照组采取常规护理干预：对产妇及其家属进行健康知识宣讲，分娩时进行一般性护理。观察组采取基于IKAP模式的个体化护理干预：(1)了解产妇信息：由专职护士一对一与产妇及其家属进行沟通，取得他们信任，了解产妇的信息及心理，并鼓励其说出最想了解的分娩问题，不同文化程度产妇对分娩过程、产后护理及新生儿护理等问题了解、接受程度不同，需制定针对性的护理方案。(2)相关知识讲述：①向产妇及其家属介绍医院布局及舒适干净的环境，通过多媒体视频向产妇及其家属演示胎儿经产道分娩过程，向产妇介绍生产注意事项及自然分娩的优势，使其掌握分娩技巧，并协助其选择合适分娩方式，对于高中以下文化程度的高龄产妇，尽量采用通俗易懂的语言、少用医学术语，使产妇能较好地了解分娩过程；②指导产妇根据胎动判断胎儿情况，同时学会呼吸放松法，以备产时所需，并提醒产妇在宫缩期进食高蛋白质流食以保证体力充沛，积极与助产士沟通、配合；③向产妇讲述新生儿护理、婴儿喂养，以及产后会阴清洗、饮食指导、康复护理等相关知识。同时分发保健手册，并通过微信公众号定时分享关于分娩及产后护理等相关知识。对于高中以下文化程度产妇，因其较为担心胎儿异常、分娩安全等问题，应多鼓励她们，耐心为其解答，并告诉她们本院的手术成功率，医生资质等情况，使其放心。(3)转变思想观念：①向产妇介绍负面情绪易造成产程延长、胎儿缺氧等不利影响，使其改善情绪，并改变不良生活习惯，远离肥胖；②高中以下文化程度产妇其焦虑情绪较高，应多与其交流，告知医护人员会帮助其生产，使其以平和的心态看待分娩，并激励其想象做妈妈的喜悦；对于一些农村产妇因公婆压力对婴儿性别期望较高，向产妇及家属宣传生男生女都一样，并鼓励丈夫多与产妇进行互动，使其取得社会支持，解除其心理负担；③对产妇进行心理辅导消除其紧张、恐惧情绪，向产妇介绍其他高龄产妇顺产案例，坚定其顺产信念。同时，经常给产妇播放舒缓音乐使其保持愉快的心态。(4)实际行动：为产妇制定孕期计划，培养其健康的习惯，并保持积极心态，使产妇及家属增强顺产信心，并自主进行一定的产前锻炼便于顺产，同时进行自我调节，主动与护士及医生沟通自己的想法，积极看待分娩。

1.5 观察指标 ①两组产妇焦虑、抑郁评分：入组时及产后1周，采用焦虑自评量表[5](Self-Rating Anxiety Scale，SAS)对产妇进行焦虑评分，SAS标准的分界值为50分，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥70分。采用抑郁自评量表[6](Self-rating depression scale，SDS)对产妇进行抑郁评分，SDS的分界值为53分，轻度抑郁：53～62分，重度抑郁：63～72分。②两组产程进展：记录两组自然分娩产妇各产程时间。③两组分娩方式：观察并记录两组产妇自然分娩、阴道助产及剖宫产的人数。④两组护理满意度：产后1周，采取自制护理满意度表，从4个维度：病房环境、护理技术、专业知识、护理态度来进行评分，每个维度25分，总分100分，分值越高，护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组SAS和SDS比较 干预后，两组SAS及SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.05)，结果见表1。

2.2 两组分娩方式比较 两组在临床分娩方式上有明显差异，且观察组剖宫产率低于对照组(P<0.05)，结果见表2。

表1 两组患者SAS和SDS比较 单位：分

组别nSAS干预前干预后SDS干预前干预后观察组3950.28±4.2735.46±3.48a53.14±5.3339.49±4.26a对照组3950.13±4.1647.32±4.19a53.21±5.6448.13±5.17at0.15713.5980.0568.054P0.876<0.0010.955<0.001

表2 两组分娩方式比较

注：①χ2=6.365，P=0.041；②表内计数资料数据用[n(%)]表示。

2.3 两组自然分娩产程进展比较 观察组的各产程及总产程时间均低于对照组(P<0.05)，结果见表3。

表3 两组自然产程进展比较 单位：h

组别n第一产程第二产程第三产程总产程观察组276.13±0.360.61±0.230.18±0.057.72±0.27对照组168.67±0.490.78±0.270.22±0.078.94±0.35t19.5252.1962.18112.816P<0.0010.0340.035<0.001

2.4 两组护理满意度比较 干预后，观察组护理满意度各项指标均高于对照组(P<0.05)，结果见表4。

表4 两组护理满意度比较 单位：分

3 讨论

高龄产妇受社会压力及晚婚晚育影响，近年来比例逐渐增多[7]。高龄产妇子宫、卵巢等器官功能退化，在分娩时危险较大，且剖宫产率较高[8]，专业有效的护理模式能改善妊娠结局[9]。IKAP护理模式增加了了解患者信息环节，后续护理方案也以此展开，同时一对一的个体化护理，让产妇能更加详细了解分娩前、后的生理及病理知识，更具有合理性及针对性[10]。本研究干预后观察组SAS及SDS评分均低于对照组，说明基于IKAP模式的个体化护理对改善高龄产妇负面情绪效果明显。高龄产妇对于分娩时疼痛、难产等情况恐惧不安，精神负担较重[11]。而IKAP模式在产前一对一地向产妇讲述分娩相关知识，让其不恐惧分娩过程，帮助其转变观念，进行自我调节积极面对分娩。文化程度较高产妇接受知识渠道广、理解能力更强，而对于高中以下文化程度的高龄产妇，应尽量采用通俗易懂的语言、少用医学术语，使产妇能较好地了解分娩过程，对于一些农村产妇因公婆压力对婴儿性别期望较高，向产妇及家属宣传生男生女都一样，鼓励丈夫多与产妇进行互动，使产妇取得社会支持，减轻精神负担；并向产妇介绍已顺利分娩的高龄产妇案例，增强其自然生产的信念，同时经常给孕妇播放音乐，使其焦虑、抑郁情绪得以缓解。贾曼等[12]研究表明IKAP护理模式实现了护患信息交流与互动，减轻了双胎妊娠孕妇恐惧心理，自然分娩率得以提高，与本文结果一致。

研究表明[13]，高龄产妇对缺氧耐受力下降，且易合并其他疾病，使得高龄产妇剖宫产率增高。干预后，观察组剖宫产率低于对照组，说明基于IKAP模式的个体化护理干预能降低高龄产妇剖宫产率。基于IKAP模式的个体化护理干预向产妇介绍了自然分娩的优势，并通过保健手册、微信公众号等渠道加强产妇对自然分娩知识的学习，提高了对分娩的认知水平，促进了自然分娩[14]。在干预过程中产妇逐渐转变自身观念，积极面对分娩，产前自主进行适当的锻炼，并培养健康的生活习惯，同时家人的支持给予其信心，有利于自然分娩。高龄产妇因产道弹性下降，易导致产程延长[15]。干预后，观察组自然分娩各产程及总产程时间均较低于对照组，说明基于IKAP模式的个体化护理干预能缩短高龄产妇产程。IKAP模式的个体化护理在产前让产妇观看视频让产妇了解生产过程，掌握分娩技巧，保持愉悦情绪，克服恐惧心理，并学会呼吸放松法，同时在宫缩期进食高蛋白质流食以保证体力充沛，积极与助产士配合，使其宫缩正常、缩短产程。

干预后，观察组护理满意度各项指标均高于对照组，说明基于IKAP模式的个体化护理干预的护理满意度更高。基于IKAP模式的个体化护理干预实现了知识、信念、行为的统一[16]，在入院时就收集产妇信息，并让其提出自己想了解的知识，对于高中以下文化程度产妇，因其较为担心胎儿异常、分娩安全等问题，耐心为其解答，并告诉她们本院的手术成功率、医生资质等，同时针对性地制定干预方案使其放心。产前，让高龄产妇了解到分娩技巧、新生儿护理及产后会阴清洗、饮食指导等相关知识，使其感受到护理人员的专业。同时对于焦虑抑郁严重产妇给予更多的关注，使其充分感受到护理人员的责任心，从而使得护理满意度更高。

综上，基于IKAP模式的个体化护理干预能有效改善高龄产妇负面情绪，缩短产程，降低剖宫产率，护理满意度更高。