临床药师干预前后骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性应用分析

潘丽芬 林新云 王杰聪（英德市人民医院临床药学室 英德 513000）

抗菌药物在临床应用较为广泛，但是若不能合理实施抗菌药物干预，则不仅难以达到理想的效果，而且会导致细菌耐药[1]。骨科患者多数需要内固定物植入治疗，常规情况下，为预防感染，临床常在围术期，预防性应用抗菌药物[2]。经过历年的干预整治，我院围手术期预防用药时机基本在0.5～1 h内，本研究主要对抗菌药物预防使用率、品种选择合理率和术后24 h内用药率进行干预，对比干预前后抗菌药物预防用药的整改情况，评价干预成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2018年1—12月716例骨科Ⅰ类切口手术患者为干预前组，以2019年1—12月870例骨科Ⅰ类切口手术患者为干预后组。干预后组男性452例，女性418例；平均年龄（51.89±11.58）岁；平均住院时间（14.98±7.25）d。干预前组男性411例，女性305例；平均年龄（52.23±10.25）岁；平均住院时间（15.56±6.38）d。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：干预前组围术期常规抗菌药物预防性应用。干预后组在围术期抗菌药物使用中实施临床药师干预，具体为：

1.2.1 制定抗菌药物使用指南：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[3]（以下简称《指导原则》）、历年全国抗菌药物临床应用专项整治工作文件[4-5]并分析骨科Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用情况资料，修订和完善制度并制定骨科围术期抗菌药物的使用标准。

1.2.2 强化宣传培训工作：根据抗菌药物合理用药标准，实施宣传教育，在办公网0A挂我院抗菌药物分级管理制度和围手术期抗菌药物的预防性应用文件，强化医师对选择药物品种和术后维持用药时间的理解。感染管理科和临床药师定期在骨科开展抗菌药物合理使用和院感知识讲座，强化抗菌药物使用知识的宣传，转变医师观念。

1.2.3 多学科密切合作：①升级信息系统，设定抗菌药物分级权限，开具抗菌药物要填写用药理由。②临床药师发挥专长，下临床实践，积极与主管医师进行沟通交流，对抗菌药物治疗措施和方案制定提供意见和建议。③纪检监察部门和药学部落实不合理用药约谈分析解决问题，对持续改进不理想的给予经济处罚。④医院感染管理科加强院感管理，如手卫生监测、环境消毒、灭菌技术和精细的无菌操作等。⑤成立合理用药专家组（包括药学部、抗感染医生、微生物室、医疗质量管理部门等多学科专家），对围手术期点评提供技术支持。

1.2.4 监测与反馈：每月导出骨科出院患者的病历，评价I类切口手术抗菌药物使用情况，对不合理使用情况分析，并将不合理情况反馈回科室，加强沟通，科室分析原因并整改，对存在疑问的提交合理用药专家组进行复评，通过动态监测、及时反馈、持续改进、追踪等，形成合理用药长效机制。

2 结果

见表1。

表1 骨科Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物预防性使用情况分析[n（%）]

3 讨论

骨科Ⅰ类切口手术患者在围术期抗菌药物预防性使用过程中，选择抗菌药物的种类，主要是根据手术中切口类型、常见病原菌、患者是否存在易感因素等进行，常规情况下，应选择价格低廉、安全性好、效果好、广谱抗菌药物。

本研究中，①预防使用率：两组骨科Ⅰ类切口手术患者预防用药几率相比，差异无统计学意义，究其原因为骨科大部分手术有植入异物，有抗菌药物预防使用指征[3]。②术后用药24 h内比例：从干预前42.72%上升至53.54%，上升10.82个百分点，术后预防用药疗程明显缩短。《指导原则》指出清洁手术的预防用药时间不超过24 h，用药时间过度延长，预防效果不会提高，而且耐药菌感染机会增加。

综上所述，临床药师干预骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用，可对抗菌药物预防用药时间和品种合理性保证，从而提高抗菌药物使用的安全、有效性，意义重大，值得推广。