孟鲁司特钠联合鼻用激素治疗小儿腺样体肥大（3度大）的临床疗效观察

钟文英（江门市妇幼保健院耳鼻咽喉科 江门 529000）

小儿腺样体肥大是常见的小儿疾病之一，腺样体肥大为主要的影像学改变，引起呼吸困难、睡眠障碍等多种临床症状，严重影响生活质量和生长情况，目前多以鼻用激素进行治疗，如糠酸莫米松鼻喷剂，可通过作用于腺样体中糖皮质激素受体，降低炎性反应，从而缓解腺样体肥大。但是其对于呼吸困难、咳嗽气喘等情况的改善作用不佳，且随着该药使用次数的增多，其疗效逐渐降低[1]，需要寻求一种联合用药方式以增强疗效。孟鲁司特钠是治疗小儿哮喘的常用药物，可有效缓解鼻咽部的炎症，同时可有效缓解咳嗽、气喘、呼吸困难症状[2]。如采用孟鲁司特钠联合鼻用激素治疗小儿腺样体肥大，或可更好缓解临床症状，加强治疗效果。本研究旨在探究孟鲁司特钠联合鼻用激素治疗小儿腺样体肥大（3度大）的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年3—6月于我院就诊的小儿腺样体肥大患者116例，按照随机数表法分为对照组和观察组，各58例。本研究已获得伦理委员会批准及签署知情同意书。对照组男性30例，女性 28例；年龄 2～7岁，平均年龄（4.24±1.03）岁；病程0.5～4.0 年，平均病程（2.13±0.54）年；中医辨证分型：肺脾气虚 12例，肺肾气虚14例，气血瘀阻16例，痰凝血瘀16例。观察组男性29例，女性 29例；年龄 2～8岁，平均年龄（4.25±1.06）岁；病程0.6～4.3 年，平均病程（2.15±0.51）年；中医辨证分型：肺脾气虚 13例，肺肾气虚13例，气血瘀阻17例，痰凝血瘀15例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①年龄≥2岁，且≤12岁；②出现呼吸困难、焦虑、睡眠障碍等临床症状；③鼻内窥镜检查发现腺样体阻塞后鼻孔51%～75%（Ⅲ度阻塞）；④影像学检查发现：腺样体厚度（A）/鼻咽部宽度（N）＞0.60。

1.3 排除标准：①其他原因引起呼吸困难、睡眠障碍等临床症状；②心、肝、肾等重要脏腑、器官功能不全；③合并其他呼吸系统病；④近期接受过影响本研究结果治疗。

1.4 治疗方法：两组均予以预防感冒、合理饮食、体重控制、合理锻炼等常规措施。对照组予以鼻用激素糠酸莫米松鼻喷剂治疗。糠酸莫米松鼻喷剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，规格：50 μg×60 揿），两侧鼻孔每天喷 1 次，50 μg/次，连续治疗3个月。观察组在对照组的基础上联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗。孟鲁司特钠咀嚼片（Merck Sharp＆Dohme Italia SPA，国药准字 J20130054，规格：4 mg×5片），2～6岁 4 mg/次，6 岁以上5 mg/次，1 次/d，连续治疗 3 个月。

1.5 观察指标和评价标准：观察两组临床疗效、A/N值和睡眠障碍评分及生活质量。

临床疗效共分为4级[3]。临床痊愈：呼吸困难、焦虑、睡眠障碍等临床症状基本消失，影像学检查和鼻内窥镜检查未发现明显异常；显效：临床症状较治疗前明显好转，影像学检查发现腺样体较治疗前明显缩小；有效：临床症状较治疗前有所好转，影像学检查发现腺样体较治疗前有所缩小；无效：临床症状和体征均无任何改善，甚至加重。

症状情况总评分[2]：对鼻塞、呼吸困难、睡眠障碍等临床症状的严重程度进行评分，分值0～16分，分值高则临床症状严重。

生活质量通过OSA生活质量评分量表[4]进行评分，包括身体状况、睡眠质量、情绪状况、日常功能四个方面，每项分值0～7分，分值低则生活质量高。

1.6 统计学方法：数据均通过SPSS22.0版本统计学软件进行分析，临床疗效以（%）表示，采用χ2检验；A/N值、睡眠障碍评分及生活质量情况以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比：观察组总有效率（93.10%）明显高于对照组（75.86%）（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组A/N值和症状情况总评分对比：治疗后，观察组A/N值和症状情况总评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组A/N值和症状情况总评分对比（±s）

表2 两组A/N值和症状情况总评分对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 A/N值 症状情况总评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=58）观察组（n=58）t P 0.72±0.05 0.71±0.04 1.189＞0.05 0.64±0.02*>0.51±0.03*>27.459＜0.05 12.64±2.83 12.62±2.79 0.038＞0.05 11.50±2.49*>5.68±2.76*>11.924＜0.05

2.3 两组生活质量对比：治疗后，观察组身体状况、睡眠质量、情绪状况、日常功能评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量对比（±s）

表3 两组生活质量对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 身体状况（分） 睡眠质量（分） 情绪状况（分） 日常功能（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=58）观察组（n=58）t P 4.22±0.49 4.21±0.52 0.107＞0.05 3.29±0.34*>1.84±0.23*>26.902＜0.05 4.79±0.45 4.81±0.46 0.237＞0.05 3.56±0.38*>2.15±0.29*>22.464＜0.05 2.61±0.27 2.59±0.30 0.377＞0.05 2.14±0.17*>1.48±0.18*>20.301＜0.05 3.11±0.30 3.09±0.27 0.377＞0.05 2.13±0.25*>1.06±0.27*>22.146＜0.05

3 讨论

小儿腺样体肥大以腺样体肥大、鼻咽部炎症以及睡眠障碍为主要临床表现和体征，治疗以消除局部炎症、改善呼吸情况为主。鼻用激素糠酸莫米松鼻喷剂以糖皮质激素为主要成分，具有调节炎症介质的释放、合成作用，可有效控制鼻咽部炎症，但是没有对于呼吸功能的调节作用。而孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂之一，具有降低呼吸道反应、改善肺功能、缓解鼻塞等作用。因此，两者结合，或可有效治疗小儿腺样体肥大，快速改善临床症状。

患儿因为鼻腔、鼻道较为狭窄，同时免疫能力较为低下，极易受到周围环境的刺激，导致鼻咽部发生炎性发硬，致使腺样体异常增大[2]。而腺样体肥大会导致后鼻孔阻塞，引起呼吸困难、咳嗽、气喘、睡眠障碍等临床症状。因此降低炎症情况和免疫反应、改善呼吸功能是治疗该病的重点。糠酸莫米松针通过降低机体T细胞数量，抑制T淋巴细胞的活化，从而控制免疫反应，降低炎症情况，同时改善腺样体组织的内环境，为其后期恢复提供有利条件。孟鲁司特钠可以拮抗白三烯受体，减少白三烯的数量，从而改善腺样体上皮细胞内外物质交换的环境，恢复上皮组织的功能和形态，从而缓解腺样体肥大状态。同时还具有舒畅气道、改善肺部功能等作用[3]。

临床症状的改善情况和影像学检查的情况是评估该病治疗效果的主要标准。研究发现，观察组总有效率（93.10%）明显高于对照组（75.86%）（P＜0.05）。这说明孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗小儿腺样体肥大的临床疗效显著。在王生华[2]的研究中，孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗的临床总有效率（91.30%）明显高于单用糠酸莫米松鼻喷剂治疗（76.09%）。这一结果与本次研究保持一致。

我们通过A/N值评估该病患儿鼻咽部阻塞情况和腺样体肥大情况，通过症状情况总评分反映症状缓解情况。研究发现，治疗后，观察组A/N值和症状情况总评分均明显低于对照组（P＜0.05）。这说明孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂可有效降低鼻咽部阻塞程度，缓解各临床症状。其原因可能是：该病患儿鼻咽部阻塞的主要原因是腺样体和鼻咽部的炎症反应，同时这也是引起诸多临床症状的主要原因。糠酸莫米松是糖皮质激素之一，通过结合糖皮质受体而发挥抗炎和抗过敏的作用；孟鲁司特钠可以有效减少白三烯的数量，白三烯可以引起炎症细胞的趋化反应，引起黏膜水肿和分泌物阻塞气道。两者结合，共同控制鼻咽部及腺样体的炎症反应，减少鼻咽部分泌物，缓解鼻咽部堵塞，进而改善临床症状[4]。

小儿腺样体肥大患者的身体情况、睡眠质量、情绪情况、日常功能等生活质量相关因素都受到极大的影响。研究结果显示：治疗后，观察组身体状况、睡眠质量、情绪状况、日常功能评分均明显低于对照组（P＜0.05）。这说明孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂可提升生活质量，缓解睡眠障碍。其原因可能是：造成该病患儿生活质量低下的主要原因在于该病较难在短时间治愈，会极大影响免疫情况，同时呼吸困难和睡眠障碍也会对日常生活和情绪造成极大的困扰。孟鲁司特钠和糠酸莫米松鼻喷剂均为治疗小儿腺样体肥大的常用药物，两者结合，既可增强控制炎症反应、抑制免疫反应等作用，快速缓解临床症状；同时孟鲁司特钠还具有改善呼吸功能、缓解鼻塞等作用，可针对其他临床症状进行治疗。

综上所述，孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗小儿腺样体肥大的临床疗效显著，可有效降低鼻咽部阻塞程度，缓解临床症状，提升生活质量。