卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血效果分析

麦连弟 唐移忠 李桂联 余险峰（广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德区龙江医院）妇产科 佛山 528318）

产后出血是分娩后常见的严重并发症之一，若出血凶猛、无法控制，可快速导致失血性休克，甚至死亡。本病的发病与产后子宫收缩乏力、软产道损伤等等密切相关，子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见病因，约占所有产后出血的80%[1]。临床极为重视宫缩乏力性产后出血的防治。临床多采用增强子宫收缩力药物治疗，但可供选择的药物较多，疗效不一，如缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等。卡前列素氨丁三醇为前列腺素衍生物，能改善子宫肌细胞内钙离子水平，增强子宫收缩力[2]。本研究通过分析卡前列素氨丁三醇的缩宫效果，评估对宫缩乏力性产后出血的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将120例宫缩乏力性产后出血患者随机分为两组。确诊为宫缩乏力性产后出血，经B超检查未见胎盘植入、黏连，凝血功能正常，无家族性出血史；排除凝血功能障碍、精神障碍、合并传染病等。观察组60例，年龄24～40岁，平均年龄（30.7±4.6）岁；孕周 37～42周，平均孕周（39.4±1.3）周；阴道分娩 21 例、剖宫产 39例。对照组 60例，年龄 24～29岁，平均年龄（30.5±4.4）岁；孕周 37～42周，平均孕周（39.3±1.2）周；阴道分娩 20例、剖宫产 40例。对比两组的年龄、孕周等无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法：两组均给予按摩子宫、静脉补液等治疗。对照组使用缩宫素（马鞍山丰原制药有效，国药准字H34020474），宫底注射20 U，再用20 U加入10%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注。观察组使用卡前列素氨丁三醇（美国Pharmacia＆Upjohn Company，注册证号H20120388），若为剖宫产将注射针头刺入宫体，注射250 μg，若为阴道分娩则臀部肌注 250 μg；用药后观察 15 min，若未获得理想止血效果，则重复用药1次，总用量不超过2 mg[3]。

1.3 疗效判定标准：显效：用药15 min内，子宫开始收缩，且收缩力显著增强，阴道出血量明显减少；有效：用药30 min内，且需重复用药1次，子宫收缩力度有明显提高，阴道出血量明显减少；无效：用药30 min后，且重复用药2次，子宫仍无明显收缩力，阴道仍有明显出血，需要联合治疗[4]。

1.4 观察指标：记录第三产程出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量；观察治疗期间有无不良反应。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血疗效比较：见表1。

表1 两组止血疗效比较[n（%）]

2.2 两组不同时间阴道出血量比较：见表2。

表2 两组不同时间阴道出血量比较（±s，mL）

表2 两组不同时间阴道出血量比较（±s，mL）

注：* 与对照组相比，P＜0.05。

组别 第三产程出血量 产后2 h出血量 产后24 h出血量观察组（n=60） 210.34±24.58 45.27±11.38 112.73±20.51*>对照组（n=60） 292.63±65.72 64.45±14.29 159.86±23.75

2.3两组不良反应发生率比较：见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

产后出血是分娩严重并发症之一，出血量大，病情进展快，严重者可发生失血性休克、DIC、垂体功能减退等，甚至需要切除子宫挽救生命。因此，临床十分重视产后出血的防治。导致产后出血的原因较多，子宫收缩乏力、子宫切口出血、软产道损伤、凝血功能障碍等均是重要诱发因素，但子宫收缩乏力是最常见病因。子宫收缩乏力的发生与交感神经功能亢进严重和术中麻醉药物应用有关，临床治疗主要从增强子宫收缩力入手。

缩宫素是最常用的促进子宫收缩药物，能刺激子宫上段肌纤维细胞收缩，但子宫下段肌肉无明显收缩作用，且存在缩宫素受体饱和现象，增加药物剂量并不能持续增强疗效；此外，缩宫素半衰期短、体内代谢快，无法持续发挥缩宫效果，总体疗效欠佳[5]。卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素F2a-15甲基衍生物，能够提高子宫肌细胞内及胞浆的钙离子浓度，促进子宫肌原纤维收缩，增强子宫内压力，使得子宫发生强直收缩，迅速闭合子宫胎盘剥离面的血窦，达到快速止血的目的[6]。同时卡前列素氨丁三醇的生物活性强，半衰期长，在子宫上的受体点位较多，一般使用较小剂量即可达到长时间缩宫效果，若子宫收缩力不佳，重复使用可增强子宫收缩效果，确保止血疗效[7]。另外卡前列素氨丁三醇可软化宫颈，减少产后出血量。因此，卡前列素氨丁三醇的整体止血疗效更为理想。

本研究结果显示，观察组疗效、产后不同时间出血量、不良反应方面的指标结果均优于对照组（P＜0.05），充分证明宫缩乏力性产后出血治疗的关键在于增强宫缩力度，而卡前列素氨丁三醇能促进子宫肌纤维的有力收缩，发挥确切治疗效果，能缩短第三产程，减少阴道出血量，且不良反应发生率低，具有较高的安全性。

综上所述，卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血效果确切，能显著增强子宫收缩力，快速止血，减少阴道出血量，值得在临床推广。