健脾祛湿法在膝关节骨性关节炎治疗中的效果观察

邓超平 梁泳聪（三水中医院 佛山 528100）

膝关节骨性关节炎是骨关节常见的疾病，也称为退行性关节炎，是膝关节的局部损伤、炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性，软骨下骨板反应性骨损，导致膝关节出现一系列症状和体征，临床主要表现为膝关节僵硬、屈伸受限、关节弹响、行动困难等症状[1]。骨性膝关节炎的患病率与年龄、性别、民族及地理因素有关，现代医学认为骨性膝关节炎是多种因素综合作用的结果，主要因素有软骨基质合成和分解代谢失调、软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用、关节内局限性炎症等[2]。该病以中老年群体为主，随着老龄化人口的增多，膝关节骨性关节炎发病人数不断增长。“健脾祛湿”以脾主运化，喜燥恶湿，若为湿所困，则运化失常，表现为大便稀溏，腹满腹胀，不思饮食，嗳腐吞酸等，病机为湿邪困脾，故要健脾祛湿[3]。本文选取佛山市中医院三水医院2018年1月—2019年12月住院治疗的急性期膝关节骨性关节炎患者90例，旨在讨论健脾祛湿法在膝关节骨性关节炎治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取佛山市中医院三水医院2018年1月—2019年12月住院治疗的急性期膝关节骨性关节炎患者90例，均符合美国风湿病学会1995年制定的诊断标准。随机分为治疗1组、治疗2组和对照组，各30例。治疗1组男性12例，女性18例；年龄41～78岁，平均年龄（60.79±4.38）岁。治疗 2组男性 11例，女性 19例；年龄42～79岁，平均年龄（60.11±4.20）岁。对照组男性10例，女性 20例；年龄 43～80岁，平均年龄（60.35±4.49）岁。

纳入标准：①符合膝关节骨性关节炎诊断标准，并且可以收集完整的检查和病史资料；②近半年内未接受过关节腔内药物注射治疗；③能接受中药颗粒制剂，完成全部试验；④研究符合伦理道德，知情同意。排除标准：①合并有严重的精神类疾病及意识障碍性疾病；②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、急性传染病；③严重骨质疏松；④具有明显的手术指征；⑤依从性差。三组一般临床资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组给予消炎止痛药内服，口服塞来昔布胶囊（国药准字 J20120062，规格：0.1 g）0.1 g，1 次/d，连服 2 周。治疗 1组给予健脾祛湿中药内服，采用《太平惠民和剂局方》参苓白术散加味：党参 30 g、白术 20 g、茯苓 20 g、炙甘草 10 g、山药 20 g、扁豆 10 g、薏苡仁 20 g、砂仁 10 g、莲子 10 g、桔梗 10 g、牛膝 15 g、大枣10 g、陈皮5 g。由华润三九医药股份有限公司提供的中药免煎颗粒，用300 mL开水冲化，搅拌调匀后加盖密封3 min，再由煎药房分包成150 mL/袋，2次/d，连服2周。治疗2组予健脾祛湿中药+消炎止痛药内服，服用方法和对照组、治疗1组相同。

1.3 观察指标及判定标准：治疗2周后比较三组VAS评分、HSS功能评分和中医证候量化评分。

视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：用于疼痛的评估，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

参照美国特种外科医院膝关节评分（Hospital for Special Surgery，HSS）功能评分法：主要包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、膝关节屈曲畸形、膝关节不稳定性等六个方面，分别根据评分表对每个角度进行评估，计算总分，总计100分，优≥85；良70～84；中60～70；差＜60。根据脾虚湿盛证 KOA证型特点，共选取4个比较有代表性的中医证候，分别为关节胀痛、神疲纳差、关节肿大、活动乏力，每个证候量化评分标准为轻度（1～2分）；中度（3～4分）；重度（5～6分）[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组VAS评分、HSS功能评分对比：治疗后，三组VAS评分、HSS功能评分差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗1组、2组VAS评分低于对照组，治疗2组低于治疗1组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗1组、2组HSS功能评分高于对照组，治疗1组低于治疗2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组VAS评分、HSS功能评分对比（±s，分）

表1 三组VAS评分、HSS功能评分对比（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗 2 组相比，#P＜0.05。

组别 例数 VAS评分 HSS功能评分治疗1组治疗2组对照组30 30 30 FP 3.08±0.67*#2.53±0.49*>5.71±1.82 64.972 0.000 83.49±3.20*#85.16±3.27*>65.28±4.49 266.325 0.000

2.2 三组中医证候量化评分对比：三组关节胀痛、神疲纳差、关节肿大、活动乏力评分组间差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗1组、2组各症状评分低于对照组，治疗2组低于治疗1组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 三组中医证候量化评分对比（±s，分）

表2 三组中医证候量化评分对比（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗 2 组相比，#P＜0.05。

组别 例数 关节胀痛 神疲纳差 关节肿大 活动乏力治疗1组治疗2组对照组30 30 30 FP 2.02±0.46*#1.58±0.37*>3.76±0.92 100.095 0.000 1.98±0.56*#1.54±0.32*>3.41±0.90 70.172 0.000 1.98±0.46*#1.60±0.31*>3.24±0.88 61.292 0.000 2.05±0.59*#1.71±0.40*>3.55±0.89 66.350 0.000

3 讨论

中医学将膝关节骨性关节炎纳入“痹证”“骨痹”“筋痹”等范畴，《中医病证诊断疗效标准》中将膝骨性关节炎的证候分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞3种证型[4]，分析疾病发病机制，和有过度劳累、长期生活于寒冷潮湿环境的外因有关，加之内分泌紊乱内因，导致全身或膝关节局部气滞血瘀，瘀则不通，不通则痛，筋骨失养，关节湿邪凝结，关节变形肿痛[5，6]。健脾祛湿法治疗膝关节骨性关节炎积累了不少成熟的经验，根据“脾主身之肌肉”“四支皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也”等理论，对《太平惠民和剂局方》中参苓白术散加味而成药方[7]，适当调整药物剂量，方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君，配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。诸药合用，全方具有脾气健运、湿邪得祛的功效，帮助改善中医证候，本次研究结果显示治疗2组VAS评分低于其他组，HSS功能评分高于其他组，关节胀痛、神疲纳差、关节肿大、活动乏力等中医量化评分低于其他组。可证实健脾祛湿法疗效确切。

综上所述，健脾祛湿法在膝关节骨性关节炎治疗中的效果显著，值得在临床推广。