雷贝拉唑四联疗法在活动期胃溃疡治疗中的临床应用探究

孙亮冰（广东省海丰县中医医院内科 海丰 516400）

活动期胃溃疡是溃疡的发作阶段，此时在内镜检查下可见溃疡基部存在厚苔，且左上腹可并伴不同性质的疼痛症状，例如烧灼痛、钝痛与胀痛等[1]。虽然疼痛时间相对规律，多为进食后30～60 min内发生，但发病后易对身心状态造成严重影响。目前，临床医护人员主要应用四联疗法为活动期胃溃疡进行治疗。在四联疗法中，质子泵抑制剂是核心药物，以奥美拉唑、雷贝拉唑为最常见。有研究报道，以上两种药物均可发挥抑制胃酸分泌的作用，但奥美拉唑会对肝药酶产生抑制作用，而雷贝拉唑可提高四联疗法Hp清除率[2]，且生物利用率较高，有利于促进溃疡的愈合。本文就活动期胃溃疡应用雷贝拉唑四联疗法的疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年3月—2019年5月收治的43例活动期胃溃疡患者作为研究对象，以治疗方案的不同进行分组，纳入标准：经胃镜明确为胃溃疡，且病情处于活动期；自愿加入研究，已签署知情同意书。排除标准：对此次研究治疗药物过敏；入组前30 d曾接受非甾体类消炎药与抗生素治疗；合并消化道出血或肝肾功能不全。将应用奥美拉唑四联疗法的纳入参照组（21例），应用雷贝拉唑四联疗法的纳入研究组（22例）。参照组男性12例，女性 9例；年龄 20～45岁，平均年龄（34.21±2.54）岁；病程2～5个月，平均病程（3.86±0.16）个月。研究组男性11例，女性11例；年龄 20～45 岁，平均年龄（35.09±2.47）岁；病程 2～5 个月，平均病程（3.75±0.10）个月。在性别、年龄与胃溃疡病程上比较，组间资料不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：参照组接受奥美拉唑四联疗法治疗，服用药物与方法：①奥美拉唑（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086）：每日分别于早餐前30 min、睡前服用，20 mg/次，不可嚼服；②克拉霉素（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20058223）：每次服用2次，0.5 g/次；③阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263）：每日服用2次，1.0 g/次；④枸橼酸铋钾片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098）：每日服用2次，0.6 g/次。研究组接受雷贝拉唑四联疗法治疗，方法：①雷贝拉唑（成都迪康药业股份有限公司，国药准字H20040715）：每日服用1次，20 mg/次，于早餐前30 min服用；②克拉霉素（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20058223）：每次服用2次，0.5 g/次；③阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263）：每日服用2次，1.0 g/次；④枸橼酸铋钾片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098）：每日服用2次，0.6 g/次。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标：观察两组治疗后Hp清除率，并记录治疗前后溃疡直径。1.4统计学方法：数据采用SPSS20.0统计学软件处理，计量指标采用（±s）表示，行 t检验，计数指标采用（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后Hp清除率比较：治疗后，Hp清除率比较，研究组高于参照组（90.91%＞61.90%，P＜0.05）。如表 1。

表1 对比两组治疗后Hp清除率[n（%）]

2.2 两组治疗前后溃疡直径：治疗前，组间溃疡直径基本一致（P＞0.05）；治疗后，两组溃疡直径均已缩短，且研究组短于参照组（P＜0.05）。如表 2。

表2 对比两组治疗前后溃疡直径（±s，mm）

表2 对比两组治疗前后溃疡直径（±s，mm）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P参照组研究组21 22 11.64 18.80 0.01 0.01 tP 11.28±2.64 11.36±2.09 0.11 0.06 3.98±1.27 2.54±0.69 4.65 0.02

3 讨论

由于Hp感染是胃黏膜慢性发炎的主要原因，再加上Hp可对胃上皮细胞造成破坏，促使免疫反应发生而释放大量的炎症介质[3]，进一步损坏胃部的防御机制，临床医护人员为胃溃疡治疗时主要遵循Hp、抑制胃酸等原则。四联疗法是临床上治疗胃溃疡首选手段，该种疗法主要由抗生素、铋剂与质子泵抑制剂组成。质子泵抑制剂是核心治疗药物，由于药物作用可对疗效造成积极影响，临床医护人员在治疗时会注重选择具有抑酸作用强、起效快等特点的质子泵抑制剂[4]，以提升四联疗法的疗效。此次研究，我院在活动期胃溃疡治疗中分别应用奥美拉唑、雷贝拉唑四联疗法，结果显示：治疗后，在Hp清除率上比较，研究组高于参照组（90.91%＞61.90%，P＜0.05）。治疗前，组间溃疡直径基本一致（P＞0.05）；治疗后，两组溃疡直径均已缩短，且研究组短于参照组（P＜0.05）。分析可见，雷贝拉唑四联疗法在清除Hp与促进溃疡缩小上效果优于奥美拉唑四联疗法，分析是因为雷贝拉唑属于新一代质子泵抑制剂，起效速度显著快于奥美拉唑，且抗Hp活性显著强于其他质子泵抑制剂，在服药后能够与质子泵进行可逆性结合，通过多个位点产生攻击作用，对Hp脲酶发挥不可逆转的抵抗效果[5]，进而提升Hp清除率，并保护受损的胃黏膜，促进溃疡的愈合。同时，相对于第一代质子泵抑制剂（兰索拉唑、奥美拉唑等）而言，雷贝拉唑用于治疗后可在相同pH环境中，显著加快黄烯酸形式的分解速度，对H+转运进行抑制，短时间内改善胃内环境，为溃疡的缩小、愈合创造有利条件。此外，奥美拉唑不可长时间服用，或是部分患者反映坚持服药治疗后远期疗效并不理想。而雷贝拉唑不仅在清除Hp上可取得佳效，而且长期服用可对持续胃酸进行抑制，保证胃内pH值持续处于正常范围，避免溃疡部位受到胃酸的损伤，从而加快溃疡的修复与愈合。

综上，在活动期胃溃疡治疗中应用雷贝拉唑四联疗法，可促进Hp清除率的提高以及溃疡的愈合。