噻托溴胺联合肺康复治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

何观深 黄明珠 陈必桂 谭海涛 胡业焕（广东省阳江市人民医院 阳江 529500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科的常见病，根据临床症状又可以分为急性加重期与稳定期两种类型，稳定期COPD患者的咳嗽、咳痰、气短等临床症状较为轻微，治疗应以缓解症状、缓慢病情进展、改善肺功能、提高生活质量、降低病死率等为目的。常规的药物治疗虽然对症状的控制效果较好，但是对肺功能改善效果较差，导致病情的反复发作，增加住院次数，提高治疗成本。本文将以我院呼吸内科于2018年1—12月收治的100例稳定期COPD患者作为研究对象，探究噻托溴胺联合肺康复对稳定期COPD的临床疗效，为今后的治疗方案选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院呼吸内科于2018年1—12月收治的100例稳定期COPD患者作为研究对象，采用平行随机抽样法分为对照组与观察组，各50例。对照组男性25例，女性25例；年龄52～85岁，平均年龄（63.52±4.71）岁。观察组男性27例，女性23例；年龄 53～82岁，平均年龄（62.75±5.24）岁。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会制定的关于COPD的诊断分期与分级标准[1]；②自愿参与本组研究，并签署知情同意书。排除标准：①噻托溴胺过敏；②肝肾严重障碍；③恶性肿瘤。两组的基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组采用噻托溴胺治疗，每日清晨取噻托溴胺胶囊 1 粒（18 μg），将药粉装入 HandiHaler吸入装置吸入，1 次/d，连续治疗10 d。观察组在此基础上联合肺康复治疗。①成立肺康复治疗小组：由一名呼吸内科临床医生与4名护士组成肺康复治疗小组，每个小组负责10例患者的肺康复治疗。②呼吸生理治疗：指导用力呼气，协助排出痰液与分泌物，同时指导进入缩唇呼吸，减少浅表呼吸。③肌肉训练：协助进行步行、爬楼梯、骑脚踏车等全身性运动与腹式呼吸锻炼等呼吸肌锻炼。④营养支持：要求控制体重，避免高碳酸化合物与高热量饮食，减少二氧化碳的产生。⑤心理干预：指导保持积极乐观的态度，定期组织参加COPD知识讲座，提高对疾病的认识，同时提高自我管理水平。

1.3 观察指标：对比两组的第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV占预计值百分比（FEV1%pred）以及用力肺活量（FVC），并随访3个月，对比两组的住院次数与发作次数。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能：治疗后，观察组的FEV1、FEV1%pred以及FVC均明显优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 治疗后两组肺功能对比情况（±s）

表1 治疗后两组肺功能对比情况（±s）

组别FEV1（L）FEV1%predFVC（L）对照组（n=50）观察组（n=50）P 1.47±0.53 1.88±0.75＜0.05 72.75±7.45 83.64±5.24＜0.05 1.42±0.58 2.56±0.53＜0.05

2.2 发作情况：随访期内，观察组的住院次数、急性发作次数均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组治疗效果对比（±s）

表2 两组治疗效果对比（±s）

组别 急性发作次数（次） 住院次数（次）对照组（n=50）观察组（n=50）P 2.12±0.63 0.93±0.51＜0.05 0.59±0.12 0.25±0.54＜0.05

3 讨论

据调查，我国每年新增COPD患者超过2700万，绝大多数处于或长期处于稳定期，对于稳定期COPD的治疗以药物治疗为主，噻托溴铵是较为常用的特异选择性抗胆碱药物，该药能够抑制平滑肌M3受体，促进支气管扩张，迅速改善肺功能，此外，噻托溴铵的药效较为持久，能够有效缓解呼吸困难[2]。

肺康复治疗概念出现在1971年的美国，由Thomas Petty医生提出[3]，并创办全球首个肺康复社区医院。肺康复治疗是指针对COPD患者日益下降的日常生活能力与肺功能，开展干预治疗，以减轻临床症状，改善身体各项机体，稳定或逆转疾病的发展，从而控制治疗费用，提高生存质量。

本组研究中，观察组在噻托溴铵治疗的基础上，联合开展肺康复治疗，通过呼吸生理治疗能够降低呼吸频率，延长呼吸时间，缓解呼吸肌紧张，促使肺泡排空[4]；同时通过腹式呼吸可以加强膈肌与腹肌功能，提高肺容量与通气量，改善缺氧。通过健康教育，能够提高对自身疾病的了解，有助于保证治疗依从性，有利于临床症状的控制，进而减缓疾病的进展，减少住院与急性发作的次数[5]。治疗后，观察组的FEV1、FEV1%pred以及FVC均明显优于对照组，而且观察组的住院次数、急性发作次数均明显低于对照组。

综上所述，在稳定期COPD常规药治疗基础上开展肺康复治疗，能够明显改善肺功能，控制COPD发作次数，值得推广。