依达拉奉治疗重症脑梗塞临床分析

陈 锐（中山市人民医院 中山 528400）

重症脑梗塞属神经内科疾病，常见且多发，且在临床具有较高的致死致残率，该病诱发的主要因素之一为脑动脉粥样硬化。当前临床治疗重症脑梗塞主要采用神经保护、降纤、溶栓、抗凝及抗血小板凝集等基础方案，神经保护即采用自由基清除剂治疗。依达拉奉为临床应用广泛的自由基清除剂，临床研究报道依达拉奉在急性脑梗塞治疗期间可显著改善神经功能缺损，并能提升预后生活质量[1]。本研究采用依达拉奉治疗重症脑梗塞，观察疗效及NHISS评分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月—2019年3月来我院诊疗的重症脑梗塞患者112例，依据治疗方案不同分为两组，对照组与研究组，每组56例。两组均行颅脑CT及MRI等检查确诊为重症脑梗塞。研究组男性32例，女性24例；年龄55～76岁，平均年龄（65.5±2.3）岁；病程 2～6年，平均病程（3.2±0.6）年；发病到就诊时间 2～12 h，平均（6.4±0.2）h。对照组男性 29 例，女性 27 例；年龄53～77岁，平均年龄（64.9±2.1）岁；病程 1～6 年，平均病程（2.8±0.5）年；发病到就诊时间 1～11 h，平均（5.9±0.2）h。两组年龄、发病到就诊时间等一般资料无显著差异（P＞0.05）。本研究经院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础方案：两组在入院确诊后，首先需调整血糖，控制血压，并给予脑细胞代谢药及保护剂。

1.2.2 对照组方案：基于基础方案，静滴醒脑静注射液（大理药业股份有限公司，国药准字Z53021638），剂量为10～20 mL/次，将其溶解于5%葡萄糖注射液。缓慢静滴，治疗时间为7 d。

1.2.3 研究组方案：基于基础方案，静滴依达拉奉注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056），剂量30 mg/次，在临用前将其溶解于生理盐水，30 min内静滴完成，bid，治疗时间7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组NIHSS评分：运用国际上公布的脑卒中评估量表（NIHSS）评价神经功能情况，于治疗前、治疗后1 d、治疗后3 d、治疗后1周评估。总分为42分制，得分高表明神经功能障碍严重。

1.3.2 对比两组临床疗效：评估标准依据脑血管病学术会议制定的标准。治愈：临床症状完全缓解，且NIHSS评分降低幅度＞90%；显效：临床症状明显缓解，且NIHSS评分降低幅度为45%～90%；有效：临床症状基本缓解且NIHSS评分降低幅度为18%～44%；无效：未达到以上治疗标准，NIHSS评分增加17%以内。临床有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用软件SPSS23.0比对数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组NIHSS评分：治疗后1 d、3 d、1周研究组NHISS评分低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 对比两组NIHSS评分（±s，分）

表1 对比两组NIHSS评分（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后1 d治疗后3 d治疗后1周对照组研究组56 56 tP 15.1±1.2 15.0±1.2 0.914＞0.05 10.5±1.2 8.1±0.7 10.204＜0.05 8.8±0.7 6.8±0.7 10.112＜0.05 7.4±1.1 5.7±0.4 10.141＜0.05

2.2 对比两组临床有效率：研究组临床有效率94.6%高于对照组的 82.1%（P＜0.05），见表 2。

表2 对比两组临床有效率（n，%）

3 讨论

在神经内科脑梗塞为常见且多发性疾病，发病的主要原因为脑部动脉发生粥样硬化，且部分脑科专家认为该病的形成与血栓、脑部血流循环性障碍及脑内神经细胞出现缺血性损害等相关。大量临床研究中报道神经细胞缺血性损伤主要的原因为细胞自由基损害。而人机体中细胞膜磷脂的构成及脂肪酶的过氧化反应均存在自由基，诱发细胞凋亡或坏死。部分临床研究中报道氧自由基尤其是超氧阳离子是导致局部性脑组织缺血再灌注形成脑水肿等的主要影响因素[2]。在重症脑梗塞治疗时需采用自由基清除剂，依达拉奉为当前临床应用广泛的神经保护剂。

本研究主要对依达拉奉治疗重症脑梗塞的临床疗效详加探究，研究结果显示：治疗后1 d、3 d、1周研究组NHISS评分低于对照组（P＜0.05），提示研究组采用依达拉奉可明显改善神经功能缺损，原因为依达拉奉为临床常用自由基清除剂，采用静滴方式可随血液循环到达患处，有效清除颅脑中具有细胞毒性的羟基团，经自由基清除达到抑制脂质过氧化反应的目的，同时对大脑内皮细胞产生的氧化性损伤加以抑制，以此缓解脑组织缺氧缺血现象，达到抑制脑水肿的目的，并对神经产生保护性作用，以此降低缺血半暗带的损伤[3]。表2结果显示：研究组临床有效率94.6%高于对照组的82.1%（P＜0.05），表明研究组方案能有效治疗脑梗塞。部分研究资料中报道自由基是脑梗塞组织损伤的主要诱发因素，对于脑缺血-再灌注机制产生的脑水肿及脑组织损伤机制等研究发现，与大量氧自由基产生相关[4]。脑组织损伤、神经细胞坏死或凋亡、形成脑水肿均与自由基大量分泌相关，重症脑梗塞患者机体中存在大量氧自由基，同时会导致缺血性半暗带增大[5]。而依达拉奉为临床常用自由基清除剂，具有显著的抗脂质过氧化功效，且血脑屏障的通透率高达60%，能加快脑组织中的羟自由基团的清除，以此抑制脑细胞脂质过氧化反应，缓解脑水肿，缩减脑组织中缺血性半暗带面积[6]。以上研究结果表明依达拉奉具备改善脑水肿，控制脑组织损伤的功效。

综上所述，临床采用依达拉奉治疗重症脑梗塞的疗效确切，可改善神经功能缺损。