小儿急性感染性喉炎应用布地奈德和盐酸肾上腺素雾化吸入联合治疗对时间指标和疗效影响

陈学锋 伍雄英（新田县妇幼保健计划生育服务中心 新田 425700）

急性感染性喉炎常出现在冬春季节，多发于小儿，临床主要表现为犬吠样咳嗽、喉鸣、吸气性呼吸困难、声音嘶哑、发热等症状，具有起病急、症状重与进展快的特点，对身体健康及生长发育产生影响[1]。由于小儿机体尚未发育完全，免疫功能较为低下，感染后造成病情迅速进展，临床应及时有效予以对症治疗。本研究为明确布地奈德及盐酸肾上腺素联合治疗的效果，选取102例急性感染性患儿资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年5月—2017年11月收治的102例急性感染性喉炎患儿临床资料进行分析，与《诸福棠实用儿科学》[2]对急性感染性喉炎诊断标准相符，将先天性心脏病、支气管炎排除。对照组男性30例，女性21例；年龄8个月～5岁，平均年龄（2.89±0.71）岁；病程 6 h～4 d，平均病程（3.02±0.58）d。研究组男性31例，女性20例；年龄9个月～5岁，平均年龄（2.94±0.82）岁；病程 7 h～4 d，平均病程（3.13±0.47）d。两组一般资料比对 P＞0.05。

1.2 治疗方法：所有患儿均予以常规治疗，主要有抗感染、抗病毒、止咳、祛痰、吸氧等对症支持治疗，并保障营养充足；对照组于常规治疗基础上予以2 mg地塞米松（天津金耀药业有限公司，国药准字H2020514）+2 mL生理盐水混匀雾化吸入治疗，15 min/次，1次/d；研究组于常规治疗基础上加以1 mg布地奈德（Alma Road，North Ryde，国药准字X20010423）+3 mL 0.9%氯化钠注射液，1 mg盐酸肾上腺素（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H21020623）+3 mL 0.9%氯化钠注射液雾化吸入，1次/8 h，10 min/次，依据病情对药物剂量、用药时间进行调整。两组均坚持用药7 d。

1.3 观察指标：对比两组临床症状（犬吠样咳嗽、呼吸困难、声嘶、喉梗阻等）消失时间及实验室指标[IFN-γ（γ-干扰素）、IL-4（白细胞介素-4）、IL-8（白细胞介素-8）]水平。

1.4 统计学方法：均用SPSS17.0统计学软件行数据分析，采用（±s）表示正态计量资料，用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间：研究组各临床症状消失时间均短于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床症状消失时间（±s，d）

表1 两组临床症状消失时间（±s，d）

注：组间对比，aP＜0.05。

组别 犬吠样咳嗽 呼吸困难 声嘶 喉梗阻对照组（n=51）研究组（n=51）t aP 4.72±0.80 3.11±0.85a 9.8501＜0.05 3.88±1.02 2.06±0.37a 11.9788＜0.05 3.83±0.74 2.12±0.78a 11.3580＜0.05 3.89±1.03 2.24±0.68a 9.5472＜0.05

2.2 两组实验室指标水平：研究组治疗后IFN-γ、IL-4、IL-8水平较对照组更优（P＜0.05），见表 2。

表2 两组实验室指标水平（±s，ng/L）

表2 两组实验室指标水平（±s，ng/L）

注：组间对比，aP＜0.05。

组别 IFN-γ IL-4 IL-8对照组（n=51）研究组（n=51）t aP 64.86±9.86 41.12±7.57a 13.6385＜0.05 25.14±4.71 21.38±4.11a 4.2955＜0.05 17.86±1.24 8.02±1.10a 42.3939＜0.05

3 讨论

急性感染性喉炎为临床一种常见病，主要发病机制为病毒或细菌感染，多于小儿群体发病。加之小儿喉骨柔软、免疫能力低下、喉部血管丰富，一旦发生感染，极易引起黏膜肿胀出现喉梗阻，造成声门阻塞[3，4]。因此，临床需予以及早有效治疗，改善临床症状，可促进黏膜水肿的消退，缓解喉梗阻。

本次研究中，研究组犬吠样咳嗽（3.11±0.85）d、呼吸困难（2.06±0.37）d等临床症状消失时间均短于对照组；研究组治疗后IFN-γ（41.12±7.57）ng/L、IL-4（21.38±4.11）ng/L、IL-8（8.02±1.10）ng/L较对照组均更优；此次研究结果与廖宏等人[5]相似，表明小儿急性感染性喉炎经盐酸肾上腺素及布地奈德配合治疗，能够有效缩短咳嗽、呼吸困难等症状消失的时间，而且有利于减少IFN-γ、IL-4等因子含量。目前，临床治疗急性感染性喉炎患儿多采取大剂量肾上腺皮质激素静脉滴注治疗，如静滴地塞米松，但疗效欠佳，且不良反应较多。应用地塞米松雾化吸入治疗无法达到理想亲膜性，半衰期较长，药物起效慢，且需于肝脏中进行完全转化实现药物作用；加之该药物易同呼吸道细胞内11β-羟基类固醇脱氢酶进行反应，药效持续时间较短，需持续大剂量用药增强药效，易造成毒副反应[6]。布地奈德为糖皮质激素药物，具有免疫反应抑制、喉部水肿缓解、局部抗炎等作用，进入机体后可直达病灶，具有起效快、安全性高、操作简便等优势[7]。布地奈德同肝脏微粒体酶具有较强亲和力，能够促使局部沉积加快，利用雾化吸入方式治疗，可使药物于局部快速作用，且有助于局部药物浓度增加，从而迅速减轻炎症反应，促进血管通透性改善，进而提高疗效[8]。盐酸肾上腺素可经肾上腺的释放，与肾上腺素α、β受体直接作用，促使支气管扩张，从而有效解除气道梗阻，改善临床症状。盐酸肾上腺素直接与α、β2受体作用，α受体兴奋可促使黏膜血管进行收缩，从而减轻血管通透性，解除气道梗阻；而兴奋β2受体，能够有效舒张支气管平滑肌。此外，临床多采取静脉滴注或皮下注射方式给药，用于小儿患者，易出现一定不良反应，如静脉滴注速度过快或剂量稍大等情况引发的心律失常、血压骤增等。雾化吸入给药方式，可促使药物直接作用于病灶部位，具有作用强、吸收快等特点，可降低不良反应。布地奈德配合盐酸肾上腺素经雾化吸入方式治疗急性感染性喉炎患儿，能够有效发挥药物协同作用，促进免疫能力提高，使得临床症状改善、炎症水平降低，可提高临床疗效。本次研究方案受多种因素影响，尚未对治疗效果进行详尽分析，需进一步研究。

综上所述，盐酸肾上腺素与布地奈德协同雾化吸入治疗，可有效促进急性感染性喉炎患儿临床症状消失，且对炎症反应具有改善作用，安全性高，具有推广价值。