评价多巴胺联合硝普钠治疗老年顽固性心力衰竭的临床效果

李 宁（山西白求恩医院心血管内科 太原 030000）

顽固性心力衰竭又称难治性心功能不全，特指经常规治疗难以控制或反而持续恶化的心力衰竭状态，属于心脏病终末期，治疗棘手，预后普遍较差[1]，对老年患者的生命健康产生巨大威胁。快速缓解症状，延缓病程是目前治疗顽固性心力衰竭的基本思路，本研究从联合用药角度，探究多巴胺联合硝普钠应用于老年顽固性心力衰竭临床治疗的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月～2018年12月在我院住院的60例老年顽固性心力衰竭患者作为研究对象，排除二尖瓣狭窄、合并肾功能不全。采用随机、开放、对照的试验方法，分成研究组和对照组，各30例。研究组男性18例，女性12例；年龄60～75岁，平均年龄（65.2±3.3）岁；心功能分级：Ⅲ级21例，Ⅳ级9例。对照组男性 20例，女性 10例；年龄 60～77岁，平均年龄（66.4±2.5）岁；心功能分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组先给予常规基础治疗，包括卧床休息、吸氧、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。适量给予洋地黄、血管紧张素转换酶、利尿剂等常规药物治疗。对于伴有高血压，在有效控压的同时严格限制盐分摄入量，合理饮食。研究组采用微量泵方式连续泵入多巴胺60 mg+生理盐水30 mL，起始剂量1 μg/kg/min，观察无不良反应后，每隔半小时增加0.5 μg/kg/min，单日最大剂量2～5 μg/kg/min。同时硝普钠以 12.5～25 μg/min 速率连续泵入，随血压状况随时调整剂量。于心力衰竭症状得到控制逐渐减量直至停药，避免反跳性血压升高，疗程5～7 d。

1.3 评价指标

1.3.1 监测两组治疗前后心功能指标，包括心脏左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、6 min步行距离（6 MWD）等。

1.3.2 临床疗效：显效：心功能改善Ⅱ级或以上；有效：心功能改善Ⅰ级或以上；无效：症状及心功能未见改善。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能状况：两组治疗后，LVEF较治疗前明显上升，LVEDD较治疗后明显下降（P＜0.05），差异有统计学意义，且研究组改善效果显著大于对照组（P＜0.05），差异显著。两组治疗后6 MWD均较治疗前上升（P＜0.05），不过组间对比未见显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标对比（±s）

表1 两组治疗前后心功能指标对比（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

指标 研究组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVEF（%）LVEDD（mm）6 MWD（m）34.11±6.12 54.12±3.17 316.15±42.48 51.12±7.10*▲36.12±7.21*▲400.10±26.42*>36.14±5.20 55.19±5.46 320.47±52.67 43.16±6.45*>45.11±5.12*>428.16±25.28*>

2.2 治疗效果：研究组治疗有效率90.0%，显著高于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较（n，%）

3 讨论

顽固性心力衰竭已是心脏病终末期，此阶段病情持续恶化，生存质量低，临床治疗十分棘手[2]。虽然顽固性心力衰竭病情复杂，不过种种迹象表明心脏舒张及心肌受损与发病、进展有直接的关系[3]。对大样本量的顽固性心力衰竭患者的血流动力学跟踪监测发现，普遍存在心肌收缩力减弱现象，直接导致心输出量减少；舒张末期也伴压力增加现象，前负荷明显趋重，以上障碍或许是导致心力衰竭的重要原因[4]。老年人身体机能退化，心力衰竭若持续得不到纠正，进程无法扭转，会引起顽固性心力衰竭[5]。从以上角度说，尽快减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，使心室得到充盈，以达到尽快改善心衰症状的目的。

硝普钠属于短时、速效、强效血管扩张剂，直接作用是扩张动脉和静脉血管平滑肌。该药见效快，静脉给药2 min内即可显效，药效维持时间可达1～3 min，停药后5～15 min血压恢复治疗前水平。试验表明，硝普钠能短时间内达到适宜的血流动力学效应，能使血压迅速适应心、脑、肾等脏器血流灌注，进而充盈左心室并降压。另外，该药不会造成心率增加，方能抑制血小板聚集，具有预防血栓的功效。多巴胺属于脑内分泌物，是去甲肾上腺素前体，可选择性地作用于D1、D2受体，实现扩张肾、肠系膜及冠状动脉血管。临床实践证实，小剂量的多巴胺即可直接兴奋β1受体，还能激动多巴胺受体，达到扩张冠脉、强心及增加肾血流量的效果[6]。＜2 μg/kg/min的多巴胺剂量能显著增加肾血流量及肾小球滤过率，促进尿量增加和排泄；2～10 μg/kg/min给药剂量则能明显增强外周血管阻力，加速心肌收缩。

从药代动力学上说，硝普钠与多巴胺均属于短效药，药效持续时间短，持续静脉给药是最理想的方式[7]。由于小剂量给药即可达到治疗效果，从安全性上选择小剂量微量泵给药方式成为目前的首选。本研究结果表明，研究组LVEF、LVEDD改善效果明显优于对照组（P＜0.05），说明联合用药能发挥协同作用，实现药效互补，快速有效地改善心功能。另外，研究组治疗有效率达到90.0%，显著高于对照组的66.7%（P＜0.05），差异明显，不过由于该病病因的复杂性，以及样本量偏少及随访期较短等问题，总体有效率有待商榷。鉴于顽固性心力衰竭已近心脏病末期，病情普遍较差，联合用药或许对快速改善症状，纠正心功能失常较单一用药更为彻底。

综上所述，用微量泵持续泵入小剂量的硝普钠和多巴胺，能显著增加左室射血分数，改善心功能，疗效确切，可作为治疗老年顽固性心衰的有效办法，值得临床推广。