早期康复护理对急性心肌梗死患者自我效能及日常生活能力的影响探讨

牛宗香，苗银芳，王婷，宋小翠

（滨州医学院附属医院，山东滨州 256600）

急性心肌梗死的发病原因是患者冠状动脉堵塞引起心肌缺血和心肌坏死，患者的症状为胸骨后疼痛等，进一步发展会导致心力衰竭，还会出现心脏骤停，严重威胁患者的生命安全。 当前，针对急性心肌梗死患者的健康教育方案是卧床休息。 但长时间躺在床上休息会导致患者皮肤出现压疮，发生下肢深静脉血栓等，严重影响患者的生命质量。该次研究，对2017 年8月—2019 年9 月收治的急性心肌梗死患者实施早期康复护理，观察对患者自我效能和日常生活能力的影响，报告道下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治80 例急性心肌梗死患者， 根据护理方式分成对照组和研究组，各40 例。其中，研究组，24 例男性患者，16 例女性患者，年龄段为51～66 岁，中位年龄（57.78±6.73）岁。 对照组，23 例男性患者，17 例女性患者，年龄段为49～65 岁，中位年龄（57.64±6.52）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义 （P＞0. 05），可以进行对比。

1.2 符合研究的标准

该次选择的患者， 全部诊断为急性心肌梗死，通过使用心电图和实验室检查获得确诊。

1.3 护理方法

1.3.1 将急性心肌梗死普通护理干预用于对照组患者护理措施为：严密监测患者的病情变化，观察患者的心率和脉搏变化，监测尿量情况，一旦发生异常，要马上告知医生并做好处理； 指导患者卧床保持休息，做好基础护理，加强患者的皮肤清洁护理，要求患者按时定理服用药物，改善患者的饮食[1]。

1.3.2 在普通护理基础上配合早期康复护理用于研究组 主要措施为：（1）开展健康教育和心理疏导。 护理人员要同患者主动开展沟通，对患者的病情、心理情况、自我护理能力、对疾病认知程度等详细做好评估，对患者自身感受做到掌握， 疏导患者的不良情绪，教会患者学习放松、冥想等方法，避免产生恐惧、焦虑等情绪[2]，将急性心肌梗死的知识告诉患者，包括危险因素、临床症状、治疗方式等，要告知患者开展早期康复训练的好处，可以使住院时间大大缩短，提升患者的自理能力，使家庭负担大大减轻，培养患者的康复信心，护理人员还要同患者和家属做好沟通，确定有效的康复计划，并取得患者的积极配合。 （2）康复指导：①住院第一天，要让患者保持卧床休息，并帮助患者主动换体位，从平卧逐渐变为半卧、坐位，每天进行3～4 次，每次持续20～30 min。 ②住院第2～3 天帮助患者开展四肢关节被动运动以及主动运动， 每天进行3～4次；进行肌肉按摩，每次持续15～20 min，每天进行2～3次，按摩程度以患者可以承受为主，避免肌肉发生萎缩，加快血液循环；指导患者勤翻身，避免出现压疮。③住院第4～8 天帮助患者下床、站立、行走等，每天进行1～2 次，每次持续10～20 min，要逐渐增加患者的运动量和运动时间，指导患者自己检测脉搏，避免出现意外；根据患者自身情况调整康复计划，训练中要提升患者的日常生活能力，比如自己刷牙、洗脸、上厕所和穿衣服等[3]；患者在康复训练期间，需要护理人员和家属进行陪同， 还要对患者的病情变化做好观察，一旦出现异常，要停止训练并告知医生做好处理。

1.4 效果观察指标

（1）对两组患者在护理前和护理4 周后分别使用一般自我效能感量表（GSES）进行自我效能评估，评价量表包括10 个条目，每个项目分数1～4 分，分数越高说明自我效能越高。

（2）在患者入院时和出院前，分别使用日常生活能力评价量表（Barthel 指数），对两组患者的日常生活能力进行评价，主要有10 个内容，总分100 分，分数越高说明患者日常生活能力越高。

1.5 统计方法

全部研究数据使用SPSS 21.0 统计学软件做好处理，采用（±s）表示计量资料，使用t进行组间差异检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自我效能对比

护理前，对比两组患者的GSES 评分，结果差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理4 周后， 研究组患者的GSES 评分明显高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的自我效能对比（±s）

表1 两组患者的自我效能对比（±s）

组别护理前护理4 周t 值 P 值对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值24.13±4.54 23.28±4.56 0.135 0.062 27.32±4.82 36.24±4.92 6.357 0.035 3.762 10.368 0.035 0.021

2.2 对比两组患者的日常生活能力

入院的时候，对比两组患者的Barthel 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院的时候，对比两组患者的Barthel 评分，研究组患者明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的Barthel 评分比较[（±s），分]

表2 两组患者的Barthel 评分比较[（±s），分]

组别入院出院t 值 P 值对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值56.74±5.36 56.75±5.43 0.086 0.054 64.36±5.62 73.86±5.62 7.862 0.041 5.963 13.037 0.023 0.037

3 讨论

急性心肌梗死是一种非常普遍的心血管疾病，这种疾病的发病率非常高，而且还有很高的致死率以及致残率。 目前，由于我国人口老龄化比较严重，使急性心肌梗死的发病率逐年上升[4]。 临床中治疗急性心肌梗死有3 种方法，分别为冠状动脉介入治疗、溶栓治疗、药物治疗。3 种治疗方法都能有效用于急性心肌梗死患者，但患者因为疾病会产生应急心理反应，还会由于治疗导致出现并发症，这些都会对患者自身康复和生活质量造成一定影响。 目前，研究发现，对患者开展健康教育的时间越早，就能及早加快患者的身体恢复[5]。 同时，对急性心肌梗死患者实施早期康复护理具有重要作用，能够使患者的生理功能和心理功能尽快得到恢复，加快患者的预后康复。 由于医疗技术的不断进步，康复医学具有的重要价值得到了越来越多的重视。 很多专家指出，康复医学通过对各种干预措施综合性应用， 避免患者身心和社会功能发生障碍，增强了身体潜能，加快了生理功能康复，让患者及早能够返回社会，提升了患者的生活质量。

早期康复护理干预是构成优质护理服务的重要内容，这种护理方法提倡将患者作为中心，要求对患者做好整体评估，主要有病情、心理状态、认知程度等，对患者通过开展有效的康复运动训练，并进行疾病健康教育和心理干预， 康复运动训练是主要措施，能够使患者四肢和身体运动能力得到明显提升，还能使患者由于体力活动导致的疲乏显著缓解，提升日常生活能力。 同其他干预方法相互结合后，能够使患者身体、心理和社会功能都能取得最好的状态，增强患者的自我管理能力，避免了疾病反复发作，提升了患者生存以及生活质量。

该次研究，将早期康复护理用于急性心肌梗死患者，结果证明，研究组患者的GSES 评分和Barthel 评分均明显高于对照组，因此说明患者实施早期康复护理后，能够使患者的自我效能显著提高，还能提升日常生活能力。 急性心肌梗死的发病非常急，一旦患病，患者必须保持卧床休息，因此日常生活都需要依靠其他人帮忙。 同时，由于患者对急性心肌梗死缺乏相关了解，缺少康复信心，容易产生恐惧情绪、悲观情绪等，对治疗进行产生了阻碍，干扰了患者的康复进度。所以，针对急性心肌梗死患者，通过采取早期康复护理，并配合健康教育和心理干预，能够加快患者的早期康复，避免由于卧床休息导致的各种并发症，培养了患者疾病康复信心，提升了患者康复训练主动性和积极性；通过康复运动指导，使患者掌握了运动锻炼方法，锻炼了日常生活技能，增强了自我效能感，自理能力大大提高，提升了患者的生活质量。

综上所述，将早期康复护理干预用于急性心肌梗死患者，可以有效提高自我效能感，还能提升患者的日常生活能力。