体医结合个性化康复指导对颈腰椎病患者躯体功能康复的影响

何婷，燕鹏，刘书立

（1.山西中医药大学，山西太原 030024；2.山西中医药大学附属医院，山西太原 030024）

近些年来，颈腰椎病发病率呈现上升趋势，且患者越来越年轻化， 原因就是年轻人长期躺着玩手机、长时间低头工作，致使颈腰椎病发生风险增大[1]。 经临床研究发现，椎间盘退行性改变是引发颈腰椎病的主要机制， 不仅会对患者日常生活造成极大的影响，还会增大患者家庭经济压力，进而降低患者生活质量[2]。为此，在颈腰椎病患者治疗中，必须加强康复指导，以此改善患者躯体功能，提高患者预后。 该文现选取该院近期10 个月内收治的82 例颈腰椎病患者为研究对象， 探讨体医结合个性化康复指导的实施效果，予以如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院近期10 个月内收治的82 例颈腰椎病患者按照随机原则分成对照组与观察组，各为41 例。 纳入标准[3]：（1）均符合颈腰椎病诊断标准；（2）均能够持续治疗；（3）均知情同意。 排除标准：（1）伴有精神疾病与认知障碍；（2）伴有心肺功能障碍；（3）脊髓型颈椎病；（4）伴有颈腰部外伤史或相关手术史。 对照组患者中，女性20 例，男性21 例；最小年龄为28 岁，最大年龄为52 岁，平均年龄为（39.56±4.26）岁；最短病程为1年，最长病程为10 年，平均病程为（4.25±1.24）年。 观察组患者中，女性19 例，男性22 例；最小年龄为27岁，最大年龄为54 岁，平均年龄为（39.12±4.53）岁；最短病程为1 年，最长病程为10 年，平均病程为（4.33±1.21） 年。 两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规护理， 即密切观察患者病情变化，叮嘱患者卧床休息，并给予牵引治疗，如骨盆牵引治疗，以此改善患者椎间隙，降低椎间盘内压，改善患者躯体功能；同时，给予心理疏导、饮食及运动指导，并采用发放宣传册的方式，普及健康知识，给予患者恰当的康复指导，干预周期为4 周。 在此基础上，观察组予以体医结合个性化康复指导，内容如下：（1）情志干预：对患者神态、言行举止予以密切观察，了解患者情绪变化， 若患者情绪不稳定， 应劝导患者慎思、慎怒，安神定志，保持气血通畅；若患者抑郁失落，详细说明疾病有关知识， 给予患者充分的鼓励与安慰，保持愉悦、轻松的心态，以此加快病情康复。 （2）中医护理：提拿双肩井穴，揉捏项肌，沿颈椎向上捏至眉毛；推拿手三阳，点按曲池穴、风池穴、天宗穴、大椎穴、外关穴、合谷穴；搓运背部督脉与足太阳膀胱经。 上述操作30 min/次，1 次/d，持续4 周。 （3）康复指导，运用中医保健体育手段进行康复治疗： ①双脚开立与肩同宽，双手交叉向上托，眼随手走，双臂上撑，力达掌根，之后松开双手，手臂于身侧自然落下，屈膝抱球于小腹，反复10 遍。 ②上下左右对拉双侧手臂，一松一紧，掌根用力，反复16 遍。 ③将双手置于胸前，掌心朝上，之后翻转手掌，于腋下后插，沿后背、大腿后侧向下滑动至脚面，向前抬起手臂至胸前，力达指尖，反复10遍。 ④用掌心遮住耳朵，内含下巴，前屈颈椎，外展双肘，起身1 次，前屈颈椎与胸椎，起身第2 次，前屈颈椎、胸椎与腰椎，起身第3 次，3 次交替反复10 遍。 ⑤双手交叉外撑，收回下按，身体前屈塌腰、抬头，成反弓腰，五指抓地，臀部左右摆动，反复10 遍。 （4）其他指导：加强对患者病情变化的观察，给予CT 检查，从而采用口头、书面、视频等方式予以个性化指导，提高患者对自身病情的了解， 以此提高患者配合依从性，取得理想的临床效果，持续干预4 周。

1.3 观察指标

对比两组干预前后VAS 评分（总分10 分，分值越低，疼痛程度越轻）、JOA 评分（总分29 分，分值越高，功能障碍越轻）及生活质量评分（指标包括躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能，总分均为100 分，评分越高，生活质量越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对该研究数据予以统计检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组干预前后VAS 评分与JOA 评分

干预前， 两组VAS 与JOA 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均得到改善，且干预后两组VAS 评分均低于干预前，JOA 评分均高于干预前，观察组均优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组干预前后VAS 评分与JOA 评分[（±s），分]

表1 对比两组干预前后VAS 评分与JOA 评分[（±s），分]

组别时间VAS 评分 JOA 评分观察组（n=41）对照组（n=41）干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值t 组间干预后比较P 组间干预后比较6.10±1.43 3.52±0.95 8.25＜0.05 6.12±1.44 4.86±0.99 7.56＜0.05 7.12＜0.05 14.96±2.42 19.07±2.67 8.64＜0.05 14.92±2.51 17.12±2.71 7.26＜0.05 6.02＜0.05

2.2 对比两组干预前后生活质量评分

两组干预后躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能评分均高于干预前， 且观察组均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两组干预前后生活质量评分[（±s），分]

表2 对比两组干预前后生活质量评分[（±s），分]

组别时间躯体功能认知功能角色功能 社会功能观察组（n=41）对照组（n=41）干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值t 值组间干预后比较P 值组间干预后比较58.63±4.26 86.25±5.82 8.56＜0.05 58.61±4.19 72.26±5.34 7.26＜0.05 7.12＜0.05 59.56±4.35 85.67±5.72 8.12＜0.05 59.02±4.61 71.65±5.28 7.13＜0.05 7.35＜0.05 58.46±4.71 86.02±5.46 8.61＜0.05 59.03±4.35 72.43±5.46 7.06＜0.05 7.29＜0.05 59.71±4.52 85.74±5.61 8.43＜0.05 59.41±4.21 72.34±5.37 7.61＜0.05 7.09＜0.05

3 讨论

在临床诊断中， 颈椎病与腰椎病发病率越来越高，二者均属于退行性病变，治疗方法有着很大的相关性[4]。 在以往治疗中，患者多采用药物治疗、牵引治疗、光疗、电疗等方法。 然而，在康复管理方面，医疗机构尚存在不足，无法提供统一、科学、合理的生活、运动指导措施，主要通过口头宣教、发放宣传册的方式普及健康知识，缺乏针对性与个体差异性，导致患者康复效果并不理想[5]。 为此，应针对患者的实际情况，给予个性化指导，做到“对症下药”，以此改善患者功能，提高患者生活质量。

在体医结合个性化康复指导中， 通过情志护理，能够显著改善患者负性情绪， 提高患者治疗信心，从而更加积极地配合治疗与护理；通过中医护理，可达到活血化瘀、通经活络、舒筋止痛的功效，有效缓解患者疼痛，促进患者躯体功能恢复；通过康复指导，有助于促进患者血液循环，减轻运动损伤，从而加快患者躯体功能恢复[6]。该研究结果显示：两组干预后VAS 评分均低于干预前，JOA 评分均高于干预前， 且观察组均优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预后躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与有关报道[7]的结果数据十分接近，由此说明，通过实施体医结合个性化康复指导，能够进一步缓解患者疼痛，改善患者躯体功能，提高患者生活质量。

综上所述，颈腰椎病患者应用体医结合个性化康复指导的效果十分显著， 可显著改善患者躯体功能，是一种值得临床推广应用的干预方式。