加速康复外科理念在喉全切除术患者护理中的应用效果

王朋朋，谢盼盼，祁盈盈

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

喉癌是一种恶性肿瘤，主要发生在喉部，其在全身肿瘤中的占比为1%～5%[1]。 喉癌不仅会影响患者呼吸、说话及进食等功能，严重情况下还会堵塞呼吸道，使患者窒息而死。 由于部分喉癌患者病情确诊时已出现于Ⅲ期或Ⅳ期，因此不得不采取喉全切除术进行治疗，但切除手术的创伤性大，且术后容易引发并发症，加之患者暂时失去语言功能，很长一段时间内需要佩戴气管套管，给患者的身心均带来了极大的痛苦，因此，采取科学、有效的干预方式，改善喉全切除术患者的预后，促进患者术后康复，一直是临床研究的重点[2-3]。该文为了深入探究加速康复外科理念在喉全切除术患者护理中的应用效果， 选取了2018 年5 月—2019年5 月期间在该院接受喉全切除术的60 例喉癌患者的临床资料选取为该次的主要分析对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院接受喉全切除术治疗60 例喉癌患者，按照随机化原则分成两组。 A 组性别：男患、女患依次是16 例、14 例； 年龄主要分布于42～68 岁之间，平均年龄（57.9±10.1）岁；病程1～4 年，平均病程（3.1±0.7）年。 B 组性别：男患、女患依次是17 例、13 例；年龄主要分布于43～69 岁之间，平均年龄（58.3±9.9）岁；病程2～5 年，平均病程（3.3±0.9）年。 该研究申报该院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。 将2 组患者的基线资料进行统计学分析后可知，其组间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行下一步分析研究。

纳入标准：全部入选者均经病理检查确认为喉癌，且首次发病，行喉全切除术；患者Karnofsky 功能状态评分均低于70 分；术前营养状况良好；无手术禁忌。

排除标准：所有入选均已排除年龄超过70 岁者；存在贫血症状者；术前接受过放、化治疗者；心肺、肝肾等脏器功能存在障碍者。

1.2 方法

A 组施予常规模式进行护理， 其护理项目主要以管理好患者的病发缓解为主，同时做好消毒、清洁及通风，对患者开展健康知识教育，留置鼻饲管，并注意口腔清洁，同时严密监测患者各项生命体征。

B 组则在接受常规护理模式的同时施予加速康复外科理念：（1）术前：在术前先采用自我护理能力量表及NRS 量表对患者的自我护理能力及营养状况进行评估，依据评估的结果制定护理方案，对患者与家属进行健康知识教育， 指导家属如何正确地护理患者，并进行日常生活行为指导，为患者后续的家庭护理奠定基础。 术前第5 天，于患者正常进食时，结合病情与机体需要适当增加免疫调节剂，使肠道内免疫能力得到增强；手术当天告知患者要禁食，术前8 h 禁固体食物，术前6 h 禁液体食物，术前2 h 禁饮，并取10%的葡萄糖400 ML 加入400 ML 的温开水中饮用。 （2）术中：对患者行全身麻醉，成功后开始手术，术中做好保暖，室温控制在25℃上下，静脉输液时严密监察其生命体征情况，确保输液安全；帮助患者取舒适体位，并于受压处放置软垫。 （3）术后：严密监测患者各项生命体征变化，如未发现肩颈部慢性疾病则可将床头逐渐抬高， 同时依据患者自身的耐受度开展镇痛护理，镇痛药物以非甾体抗炎药物为佳。 术后4 h，指导患者做一些简单的四肢锻炼，随后再护理人员的协助下指导其进行相应的自主活动，在手术后的第一天指导患者进行下床活动，时间在2 h 以上，活动量可以依据其自身情况而定；第2 天，指导家属陪同患者于走廊缓慢活动，之后每天下床的活动需保持在5 h 左右；检查患者的肠内营养情况， 给予早期肠内营养支持治疗；患者逐步康复之后，训练其自我护理能力，并对其健康知识掌握情况与喉癌护理技能进行评估，找出问题与不足并进时指导与纠正， 增强患者的自我护理能力。（4）认知干预：向患者耐心讲解喉癌、手术及化疗等有关知识，尤其是发病机制、主要症状、应对方法和防治措施等，使患者提高认知，增强自护能力，进而建立正确的价值观，主动配合治疗[4]。

1.3 评价标准

（1）护理对2 组患者的手术创口愈合情况进行检测并比较。

（2）参考自我护理能力测定量表评价两组自护能力，评价内容包括自护责任感、自护技能、健康知识水平和自我概念，评分与自护能力呈正比[5]。

（3）对2 组患者手术后的并发症进行逐一记录并对比。

1.4 统计方法

通过运用SPSS 22.0 统计学软件对该研究中的观察指标进行分析，该次研究所需进行分析的数据为两组患者的手术创口愈合情况、自我护理能力评分以及术后并发症发生情况， 将需进行分析比较的数据以（±s）、[n（%）]的形式呈现，并进行t检验、χ2检验，当分析对比后其结果P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创口愈合情况

经比较，护理后，对照、观察两组患者在术后创口愈合等级方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后创口愈合情况比较（例）

2.2 自我护理能力评分

经比较，B 组患者的自我护理能力评分均明显高于A 组，上述数据经统计学比对后差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组自护能力评分比较[（±s），分]

表2 两组自护能力评分比较[（±s），分]

组别自我概念自护技能健康知识水平 自护责任感A 组（n=30）B 组（n=30）t 值P 值18.2±1.0 25.1±1.2 24.194 4 0.012 9 28.5±1.4 35.8±1.5 19.486 8 0.028 5 46.3±1.3 54.5±1.5 22.626 9 0.018 3 19.5±1.2 24.4±1.4 14.555 1 0.039 1

2.3 并发症

B 组患者的并发症发生率为3.3%（1/30），明显低于A 组的20.0%（6/30），详见表3，上述数据经统计学比对后结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

喉部为人体重要器官，与呼吸道、发音关系密切，其解剖结构精细且复杂，局部与多个器官紧密相连。喉癌在临床中十分常见，目前尚不明确其病因，由于患者临床症状具有多样性， 且此病会严重降低生活质量及威胁患者的生命安全， 因此需要及时采取有效的措施治疗。临床多主张采用手术治疗喉癌，但手术对患者的机体会带来一定的创伤，外加术后恢复慢、预后效果相对较差，因此对临床护理服务提出了较高的要求[6-7]。

加速康复外科理念近几年来已经被广泛引入到各个外科领域中应用，主要是指在患者围术期通过合理使用麻醉、镇痛、营养、心理以及细节等多方面的干预措施降低甚至是消除患者对于手术的应激反应，通过这样的方式让其术后伤口更快愈合， 帮助患者的各器官功能更快恢复，降低相关并发症的发生。首先加速康复外科理念在进行手术以前会对患者施予心理开导，促进其各项负性情绪最大限度地得到减轻，让患者凭借更为主动向上的身心状态以应对手术， 提升了其对于手术总的耐受度；而在进行手术期间，借助更为适宜的麻醉方法、保温对策等，都是加速康复外科理念中十分关键的内容， 能够对机体所具有的凝血功能进行保护，还减少了各类心血管意外、并发症的出现；在手术结束后， 对患者施予镇痛， 能够减少其所出现的疼痛，并减短拔管所需时间，让患者尽早下床活动，以减少由于长时间卧床而引发的有关的并发症； 同时加速康复外科理念还会指导患者家属在术后对患者进行相应的按摩及关节活动方面的协助工作， 从而有助于患者放松全身肌肉，减轻酸痛，降低深静脉血栓的发生的风险，同时早期活动的开展，可以让患者气管内的分泌物有效咳出，可以降低肺部感染的发生率[9-10]。

综上所述，对喉全切除术患者施予加速康复外科理念能够有效预防术后并发症的同时还能有助于提高患者的自我护理能力，应广泛运用于临床。