康复手段对断指再植术后功能恢复的效果观察

刘政光

（吉林市中心医院手足显微外科，吉林吉林 132011）

现阶段，我国制造业发展较为迅速，由于操作不当引发的外伤逐渐增多，属职业风险和职业安全重要的问题，手部职业性外伤比例一直居高不下，最为常见的即指部外伤[1]。 手外科手术中断指再植较为常见，其存在极高的成功率、成活率，但成活不能说明手术成功，主要在于指部功能术后恢复的情况[2]。 所以，对指部功能术后恢复情况进行跟踪了解，以辅助措施促进功能恢复十分关键[3]。 该文纳入时间为2017 年9月—2019 年9 月，选择联合超声波、喜辽妥，同时配以支具牵引用于术后断指功能的康复，对其疗效展开分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的手外伤行断指再植术的患者中选取120 例，随机均衡分为两组，每组60 例，其中对照组男56 例，女4 例，年龄18～60 岁，中位数为39 岁；观察组男54 例， 女6 例， 年龄19～60 岁， 中位数为39.5 岁。 两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者断指与再植术标准符合，再植手术成功完成，存在良好的成活情况。

排除标准：断指存在关节损伤者排除；断指多节段离断伤者排除；断指不全离断伤者排除；指关节、腕关节、掌关节被动活动不良，陈旧性损伤者排除；对该文所用药物存在过敏反应者排除[4]。

1.2 方法

将康复常规训练给予对照组，包括屈伸主动或被动的运动，感觉运动的训练等，循序渐进，逐渐增加次数。

观察组在此基础上联合超声波、喜辽妥并与支具牵引相配合。选择PHILPS 的超声波，治疗参数调整为1.25 MHz 的脉冲，2 次/d，10 min/次， 一个疗程为10次，以患者耐受力差异为依据，调整参数。 取喜辽妥乳膏3～5 cm 于患处涂抹，并轻轻的予以按摩，充分将药物渗透进皮肤， 直至药物全部吸收后方可停止按摩，1～2 次/d，一个疗程为10 次。 支具牵引按相关参考文献标准执行[5]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）以断指再植评价的标准，评定术后断指功能恢复情况，关节肌力恢复至4～5 级，活动度恢复60%，手指恢复正常工作的能力，即为优秀；关节肌力恢复至3～4 级，活动度恢复40%，手指可将轻工作完成，即为良好；关节肌力恢复至2～3 级，活动度恢复30%，基本可自理生活，即为及格；关节肌力为0～1 级，活动度恢复＜20%，手指不具备基本的功能，即为不及格。 优良率=优秀率+良好率[6]。

（2）评定断指功能分值，100 分满，80～100 分为优秀，60～79 分为良好，低于60 分为差，以断指再植的康复功能量表对手指活动情况进行评价，内容涵盖了恢复工作、外观、日常生活、感觉功能等[7]。

（3）以VAS（视觉模拟评分）对患者疼痛程度加以评价，分值0～10 分，分值越高，疼痛越严重。 无疼痛为0 分；1～3 分轻微疼痛未对日常生活产生影响；4～6 分中度疼痛，影响了日常的生活；7～9 分重度疼痛，给日常生活带来的影响较为严重， 限制了活动；10 分疼痛难忍。 经问卷形式，患者以自身感觉为依据，选择对应数据[8]。

1.4 统计方法

选择SPSS 23.0 统计学软件对计数、 计量指标进行处理，分别用[n(%)]、（±s）表示，采用χ2、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 断指功能恢复情况

两组断指功能的优良率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 断指功能恢复情况[n(%)]

2.2 康复评分

经治疗后，两组各项康复评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 康复评分分析[（±s），分]

表2 康复评分分析[（±s），分]

指标观察组（n=60）对照组（n=60）t 值 P 值恢复工作外观日常生活感觉功能血液循环运动功能8.5±1.3 14.2±2.6 11.4±2.3 7.3±2.1 8.3±2.1 15.3±1.7 2.4±1.3 8.2±1.9 5.5±1.4 3.1±1.6 4.4±1.6 8.3±1.8 4.017 4.871 4.047 4.981 5.564 6.007＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 VAS 评分

两组VAS 评分在治疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，两组VAS 评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 VAS 评分分析[（±s），分]

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值VAS 评分治疗前 治疗后7.22±1.28 7.58±1.05 0.147＞0.05 5.87±0.94 3.71±0.77 4.079＜0.05

3 讨论

切割伤为手指断离常见的原因， 骨骼、 肌腱、血管、神经、软组织、皮肤等均会受到损伤，救治若延误，肢端极易坏死，引发残疾，借助显微外科技术，断指再植术将离断组织重新连接，手指实现再植，手指功能的恢复使其手术的目的[9]。 术后早期康复治疗十分关键，有助于手指功能的恢复，据相关资料指出[10]，联合超声波、喜辽妥、支具牵引作为康复手段用于断指再植的术后，可促进断指功能快速恢复。

该文在康复常规训练基础行联合超声波、 喜辽妥，同时与支具牵引配合，用于断指再植术后的恢复中，经研究显示，对比两组断指功能的优良率，观察组85%较对照组65%高，与吴想平[11]等研究结果一致，其断指功能的优良率为85%。 此外，治疗后，两组各项康复评分、VAS 评分对比，观察组均优于对照组。 对其原因展开分析， 喜辽妥主要用于辅助治疗静脉硬化术后、静脉曲张性的静脉炎、浅表性的静脉炎等，其效果在于消除水肿、肿胀、挫伤、血肿，还可对瘢痕的形成起到抑制作用，对已形成的瘢痕起到软化效果，不会刺激皮肤，存在良好的耐受性。 而超声波的特点是存在较强的穿透性，可将组织渗透液减少，黏连减轻，创面保持干燥。 因临床医师认识术后康复疗法程度较低，更加注重手术的成活率和成功率，术后干预手功能恢复不足，忽视了术后功能恢复的状况，致使患者未及时接受专业的康复治疗，对康复整体效果产生不利影响[12]。超声波、喜辽妥均有松解粘连、软化瘢痕、软化关节、加速血液循环、消肿、消炎等效果，而支具牵引得的应用，可保证损伤组织在支具保护下得到有效锻炼和修复。 超声波有透入促渗机制，可使皮温升高，对于喜辽妥的吸收十分有利，药物可经皮扩散，药物吸收速度加快，进一步提升治疗的效果。 所以，联合治疗可使组织粘连和关节强制有效减轻， 还可使肿胀、疼痛减轻，有助于收手指正常功能更好、更快的恢复。

综上所述，将超声与喜辽妥联合，同时配以支具牵引用于断指再植的术后， 有助于指部功能的恢复，可使疼痛减轻，此康复手段有效，且安全，值得广泛推广应用。