早期功能康复锻炼对妇科腹腔镜手术患者的影响

孙杨燕

（江阴市人民医院，江苏江阴 214400）

近年来，医疗条件的改善使人们对临床治疗效果提出了更高的要求。 腹腔镜手术是一种对人体创伤较小的术式，能减少对患者内脏的干扰，有利于患者术后恢复，在临床得到了广泛应用，包括一些妇科疾病的治疗[1]。 但是腹腔镜手术二氧化碳气腹可能会导致患者术后肩部、腹部等部位的疼痛，还会影响患者胃肠功能[2]，因此，必须采取有效的措施，减少不利因素的影响，促进患者术后尽早康复。 该研究选取该院妇科腹腔镜手术患者82 例 （2017 年1 月—2018 年11月），观察早期功能康复锻炼临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇科腹腔镜手术患者82 例，随机分为2组（对照组、观察组），各41 例。 对照组年龄26～49 岁，平均年龄（37.26±4.83）岁，卵巢囊肿14 例，子宫肌瘤19 例，异位妊娠8 例。观察组年龄27～51 岁，平均年龄（38.87±4.11）岁，卵巢囊肿15 例，子宫肌瘤20 例，异位妊娠6 例。 一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：机体运动功能健全；无其他胃肠道疾病；精神认知功能正常。

排除标准：严重脏器损伤；严重遗传疾病；重要器官系统严重并发症。

1.2 方法

对照组给予常规护理，术后防止患者将呕吐物吸入气管导致肺炎，因此，需注意保持其呼吸道通畅。 保证腹腔引流管及导尿管通畅，并给予必要的抗感染处理。 观察患者生命体征变化，一般术后6 h 进食流质，但是能饮用牛奶等饮品。 根据患者恢复情况，一般在术后12 h 进行简单的运动指导。

观察组给予早期功能康复锻炼：（1）患者深呼吸做3 次。 左右手交叉按拿肩胛部位， 左右肌群捏拿5次。 两手抬高向上、下各5 次，扩胸运动3 次。 将手指置于肩上，前后传动肩关节15～20 次。 对腹部及膈肌下缘进行按摩，时间为10～15 min。 （2）引流管拔除后，患者进行握拳、松掌、屈肘、屈膝等运动，并注意活动踝关节。 引流管拔除至术后3 d，患者进行抬腿运动、体转运动等主动及辅助运动。 术后3～7 d，在以上运动基础上进行肢体外展运动、扩胸运动等。 （3）做翻身动作，翻身时注意用手将腹部切口按住，避免由于腹压过大导致切口裂开，保持动作缓慢，进行5～8 次翻身。 为使气体由上腹扩散至下腹，患者术后24 h 取俯卧位，头低脚高，1 次/d，20～25 min/次。

1.3 观察指标

肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、下床活动时间、饮食恢复正常时间、住院时间；并发症发生率；隔下肩背疼痛情况：视觉模拟评分量表（VAS），评分低即疼痛感轻；心理状态：焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS），评分低即心理障碍好。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计量资料表示：（±s），t检验，计数资料表示：[n(%)]，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复情况对比

观察组肠鸣音恢复时间（12.24±3.16）h，首次肛门排气时间（18.36±5.11）h，下床活动时间（22.18±4.35）h，饮食恢复正常时间（30.27±7.36）h，住院时间（6.21±1.65）d，少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 恢复情况对比（±s）

表1 恢复情况对比（±s）

组别肠鸣音恢复时间（h）首次肛门排气时间（h）下床活动时间（h）饮食恢复正常时间（h） 住院时间（d）对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值15.38±4.22 12.24±3.16 3.813 6 0.000 3 24.85±6.38 18.36±5.11 5.083 8 0.000 0 26.38±3.41 22.18±4.35 4.865 5 0.000 0 35.82±9.24 30.27±7.36 3.008 3 0.003 5 8.37±2.45 6.21±1.65 4.682 3 0.000 0

2.2 并发症发生率对比

并发症发生率： 观察组 （4.88%） 低于对照组（21.96%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 并发症发生率对比[n(%)]

2.3 隔下肩背疼痛情况对比

术后6 h、24 h，两组VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）， 观察组VAS 评分术后48 h （1.87±0.38）分，术后72 h（0.70±0.11）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 隔下肩背疼痛情况对比[（±s），分]

表3 隔下肩背疼痛情况对比[（±s），分]

组别术后6 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值2.87±0.75 2.85±0.62 0.131 6 0.895 6 3.38±0.54 3.35±0.62 0.233 6 0.815 9 2.84±0.84 1.87±0.38 6.736 8 0.000 0 0.85±0.18 0.70±0.11 4.553 0 0.000 0

2.4 心理状态对比

干预前，两组心理状态对比，差异有统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组SAS 评分（44.53±2.15）分，SDS 评分（43.29±2.14）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 心理状态对比[（±s），分]

表4 心理状态对比[（±s），分]

组别SAS 评分干预前 干预后SDS 评分干预前 干预后对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值63.29±4.28 63.94±4.11 0.701 4 0.485 1 50.28±2.18 44.53±2.15 12.024 7 0.000 0 62.19±3.28 62.54±3.11 0.495 8 0.621 4 49.72±2.74 43.29±2.14 11.842 4 0.000 0

3 讨论

相比于传统术式，腹腔镜手术具有更高的临床应用价值，这种治疗方式就是通过电视影像系统，放大腹腔中的病灶，显像到显示器上，腹腔器械通过腹壁造孔进行相关操作，具有损伤小、瘢痕小、出血少、恢复快等优势[3]，得到了人们广泛重视及认可，接受程度较高，进而应用于妇科手术中。 腹腔镜手术的一个必要条件就是建立人工气腹，有利于手术的进行，但是这项操作也会导致患者出现一系列并发症[4]。 为减少妇科腹腔镜手术带给患者不良影响，需在患者术后采取积极有效的干预措施。

该研究结果中，与对照组相比，观察组术后恢复情况好，并发症发生率低，术后48 h、术后72 hVAS 评分低，干预后SAS 评分、SDS 评分低，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜会导致机体产生一定应激反应，手术创伤还会影响患者体内儿茶酚胺分泌，最终损伤患者胃肠功能，导致胃肠功能异常[5]。 应激反应还会对胃与小肠运动造成影响，相比于腹腔镜手术，开腹手术肛门排气时间较长，但是腹腔镜手术二氧化碳气腹会导致患者出现非切口疼痛， 进而影响患者自主活动，不利于其术后胃肠功能的恢复。 并且由于麻醉药物、患者身体状况、手术等的影响，在一定程度上会限制患者术后活动[6]。 该研究中，对妇科腹腔镜手术患者进行早期功能康复锻炼，术后进行四肢屈曲运动、按摩腹部等，能增强肠蠕动，对患者胃肠功能起到较好的改善作用，减轻胃肠功能失调，促进胃肠功能恢复，并且这种锻炼方法不会受到患者病情的影响，也不会导致并发症的出现，应用效果较好。 加强患者呼吸运动，有利于膈肌运动的增强，进而有效减少患者肛门排气时间，降低腹内压[7]。 早期床上运动不仅能减少并发症的发生，还能提高患者康复信心，积极配合护理人员进行早期功能康复锻炼。 在整个过程中，还应重视患者心理状态，护理人员耐心地指导患者，并以良好的态度面对患者，给予心理疏导，避免患者出现顾虑、担心等心情， 鼓励患者循序渐进的完成康复锻炼内容，促进术后康复[8]。

对妇科腹腔镜手术患者进行早期功能康复锻炼，能减轻患者疼痛感，降低并发症发生率，改善不良心理状态，促进身体康复，效果较好，具有应用及推广价值。