中医方法对急性期脑水肿患者临床症状的改善作用

何璐莹

（莒南县朱芦镇中心卫生院，山东莒南 276624）

脑水肿是可由多种致病因素引起的表现为大脑内由于水分增加而导致容积也增加的一种病理现象，脑水肿可导致脑颅内压升高，对脑组织有损伤作用[1]。中风又叫卒中，是有着高发病率、高致残率、高致死率和低治愈率的一种临床急症。其主要症状有患者突然晕厥、同时伴有语言不流畅、口角发生歪斜、半身不遂等。曾经将中风根据患者的意识障碍有无分为中经络和中脏腑，随着技术发展进步又分为缺血性和出血性[2]。在治疗上主要将其分为急性期、 恢复期和后遗症期3个时期，其中在治疗中最关键的是对中风急性期脑水肿的治疗。 为探讨中医方法对中风急性期脑水肿患者临床症状的改善作用，现选取该院2018 年11 月—2019 年10 月收治的60 例中风急性期脑水肿患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取该院收治的60 例中风急性期脑水肿患者， 按照患者入院时间顺序随机分为30 例观察组与30 例对照组。 观察组男15 例，女15 例。 患者年龄分布在46～89 岁，平均年龄为（66.73±2.16）岁。 经颅脑CT 发现9 例患者有脑出血现象，5 例患者有脑梗死现象。有7 例患者伴有呕吐、4 例患者伴有意识上的障碍、4 例患者有失语症状、1 例患者发作癫痫痉挛。 对照组有男性患者15 例， 女性患者15 例。 年龄47～86岁，平均年龄（67.15±3.22）岁。经颅脑CT 发现10 例患者有脑出血现象，6 例患者有脑梗死现象。有5 例患者伴有呕吐、5 例患者伴有意识上的障碍、3 例患者有失语症状、1 例患者发作癫痫痉挛。将此次对急性脑水肿的研究目的告知患者及其家属，取得了其同意，此次研究同时取得了该院伦理委员会的同意。 如表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

给予对照组患者常规西医疗法：让患者在安静的状态下接受调整血压、降低颅内压和改善血液循环等针对脑水肿的治疗措施。 同时加强对患者的护理干预以预防各种并发症。 降低颅内压时静脉滴注20%的甘露醇进行脱水， 使用胞二磷胆碱补充患者的脑细胞营养，采用补液的方式使患者的水电解质处于平衡状态。

观察组患者在对照组西医治疗的基础上给予中医方法进行治疗：（1）在治疗早期采用清热开窍、活血化瘀、通腹泻热和清肝熄火等方法配合针灸醒脑开窍法以使患者的脑部水肿症状得到减轻，降低患者的颅内压， 改善脑部循环障碍同时促进对血肿的吸收，恢复患者的神经功能[3]。 （2）给予有严重神志不清的患者清热开窍法进行治疗。 将1 粒安宫牛黄丸在15 mL 的温水中溶解鼻饲喂药给患者，2 次/d，连续使用7 d，观察患者的神志是否清醒。 或者静脉滴注醒脑注射液10 mL 和10%葡萄糖溶液200 mL 的混合液， 每天滴注一次，连续使用7～10 d，观察患者的神志是否清醒；（3）对于有意识障碍、出现呕吐等症状的患者给予益气固脱法进行治疗。 参附注射液15～30 mL 混合50%葡萄糖45 mL 静脉推注， 生脉注射液35～60 mL 混合5%葡萄糖200 mL 静脉滴注。 此外配合鼻饲急煎的参附汤或者参附龙牡汤，根据患者病情酌情加减用量。

两组患者均治疗15 d 为一个疗程，随后进行1 次CT 检查，观察患者临床症状的改善情况。

1.3 观察指标

根据患者的神经功能缺损程度评分将患者的治疗情况分为痊愈、进步显著、进步一般和无效4 个标准[4]：患者病残程度评分为零且功能缺损评分减少90.00%及90.00%以上为痊愈； 患者有1～3 级的病残且功能缺损减少程度在45.00%～90.00%之间为进步显著；患者病残程度评分较治疗前无明显变化且功能缺损评分减少了18.00%～44.00%之间为一般进步；患者的病残程度较治疗前无明显变化甚至加重且功能缺损评分减少了17.00%以下为无效。治疗有效率=（痊愈人数+进步显著人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

研究通过SPSS 22.0 统计学软件对各项数据进行统计学分析，计数资料和计量资料分别用例数[n（%）]和（±s）表示，用χ2和t检验组间对比的结果，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

通过一定的治疗周期之后， 观察组患者15 例痊愈，14 例进步显著，1 例进步一般，无效0 例，治疗有效率为96.67%（29/30）， 对照组患者11 例痊愈，15 例进步显著，4 例进步一般，无效0 例，治疗有效率为86.67%（26/30），观察组患者的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者的治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗并发症对比

对急性期脑水肿患者采用不同的治疗方式之后，两者患者均出现不同表现的并发症，对治疗活动造成了不良影响， 其中观察组患者未出现并发症患者，并发症发生率为0（0/30），对照组患者出现2 例电解质紊乱，1 例血尿，1 例肾功能异常， 并发症发生率为13.33%（4/30），差异有统计学意义（χ2=4.285 7，P=0.038 4＜0.05）。如表3。

表3 两组患者的治疗有效率比较

3 讨论

脑中风后一般在20～30 min 患者会形成脑水肿，同时有颅内压增高的症状[5]。 减轻脑水肿症状的关键是使颅内压与血管内压保持相对平衡。 研究表明脑中风患者会有大面积的缺血水肿区出现在血肿周围，从而使该区域出现代谢障碍，继而发生神经性的病理改变。 而通过活血化瘀法等中医疗法能够有效地调整受损区域的微循环，促进患者吸收颅内的水肿，使神经功能尽快恢复。 在急性期脑水肿时使用活血化瘀的药物能够使血液粘度降低， 血小板的聚集受到抑制，使受损局部的微循环系统得到改善，从而加快脑水肿的吸收速度、减轻对脑细胞的损伤。 而清热开窍法能够修复周围组织的水肿和炎症，促进脑水肿伴神志昏迷患者的神经细胞恢复功能，使患者的体温和血压得到降低、抗炎镇静；清肝开窍法则能够通过对血气逆上的抑制而使患者的脑水肿症状得到减轻，防止患者发生昏厥。

该文研究了该院收治的60 例中风急性期脑水肿患者，对患者分组运用不同的治疗方式，经过一段时间的治疗之后， 观察组患者15 例痊愈，14 例进步显著，1 例进步一般，无效0 例，治疗有效率为96.67%。观察组患者治疗效果较为理想。 对照组患者11 例痊愈，15 例进步显著，4 例进步一般，无效0 例，治疗有效率为86.67%，治疗效果尚有很大的提升空间，治疗效果不是特别理想。 观察组患者的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义。 在取得一定治疗效果的同时，患者也出现了一定的并发症，对治疗活动造成了一定的不良影响。 观察组患者并发症发生率为0.00%（0/30）， 对照组患者出现2 例电解质紊乱，1 例血尿，1 例肾功能异常， 并发症发生率为13.33%（4/30），差异有统计学意义（χ2=4.285 7，P=0.038 4＜0.05）。可见采用中医治疗方式患者的并发症较少。

综上所述，采用中医方法能够有效地改善急性期脑水肿患者的临床症状，治疗效果良好，值得在临床上推广应用。