康复训练及针灸对偏瘫早期患者下肢运动功能恢复的作用

沙开静

（凉山彝族自治州中西医结合医院，四川凉山 615000）

偏瘫俗称为半身不遂， 是脑血管病症中常见表现，和血液粘稠度、血脂指标存在相关性。 一旦患病，轻者表现为行走不稳， 较为严重时则会表现为卧床，降低机体生活质量。 而在偏瘫早期患者中，仅表现为恶心呕吐、头晕和肢体麻醉，若未合理救治则会加重病情进展，诱发行走障碍。 例如：以神经恢复为主体的康复训练、针灸操作，不仅可促进机体下肢运动功能的恢复，还可缩短救治周期，增强治疗效果，备受患者和医师的认可[1]。 该课题抽取该院2016 年12 月—2018 年12 月诊疗的偏瘫早期患者共100 例， 探讨康复训练及针灸对偏瘫早期患者下肢运动功能恢复的作用。 现将报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该课题抽取该院诊疗的偏瘫早期患者， 共100例。随机划分为参照组（50 例）和联合组（50 例）。即参照组男女比例为27:23；年龄最高值为74 岁，最低值为46 岁，平均年龄为（58.21±7.79）岁。 联合组男女比例为26:24；年龄最高值为75 岁，最低值为45 岁，平均年龄为（57.50±8.12）岁。 数据间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

（1）入选标准：经颅脑CT、MRI 检查均确诊为偏瘫；首次发病为脑卒中，且表现为单侧肢体偏瘫，肌力等级在Ⅱ～Ⅲ级；神志清晰，未表现为认知障碍；KVIQ（运动觉及视觉想象问卷）评分在25 分以上；年龄区间在40～75 岁；经该院伦理委员会批准，签署知情同意书。

（2）排除标准：意识障碍者、老年痴呆者；重症心肺病症者，且存在高危并发症风险；由于各种原因且在发病前表现为肢体功能障碍者；情感障碍者、认知障碍者、听力障碍者、失语者；不同意入组者、中途放弃治疗者。

1.3 方法

参照组为常规治疗， 联合组是在参照组的基础上，联合康复训练、针灸治疗，具体内容如下。

（1）常规治疗。 包括抗血小板聚集和营养神经药治疗。

（2）康复锻炼。 要求患者取侧卧位，由专业护士完成下肢被动运动，遵循“由远至近、屈伸、内外旋”的原则，且保证运动强度适中，逐步扩大下肢活动幅度；要求患者定期自主翻身， 辅之桥式运动和平衡运动，待病情处于稳定状态时，鼓励患者自主洗漱、穿衣和如厕等。

（3）针灸。 阳明经为主穴，少阳经和太阳经则为辅穴，下肢穴则为足三里、阳陵泉和三阴交、环跳、血海和梁丘、解溪与风市、太冲等。 针刺深度在0.8～1.0 寸，进针应满足快速捻转的原则，头针进针期间应以机体运动区为准。 针灸区域应做好常规消毒，1 次/d[2]。

1.4 观察指标

（1）对比患者下肢运动功能恢复状况，包括治疗前后FMA 评分（下肢Fugl-Meyer 量表评分）、FCA 评分（下肢功能性步行分级评分）、下肢Brunnstrom 分期状况。

（2）对比患者重心移动参数。包括Mean-X 和Mean-Y（为重心和基准原点在X、Y 轴方向偏移量平均值）、轨迹长（重心移动轨迹总长度）、90%area（重心移动轨迹形成区域面积）、LFS 指数（动态平衡线总长度与椭圆区域面积比值）[3]。

1.5 统计方法

该课题数据资料均采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析汇总。若为计量资料，以（±s）表示，组间数据施行t检验；若为计数资料以[n(%)]表示，组间数据施行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较患者下肢运动功能恢复状况

治疗后患者下肢运动功能均优于治疗前，但联合组FMA 评分、FCA 评分、下肢Brunnstrom 分期改善幅度显著超过参照组， 数据间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比患者下肢运动功能恢复状况[（±s），分]

表1 对比患者下肢运动功能恢复状况[（±s），分]

组别FMA 评分治疗前 治疗后FCA 评分治疗前 治疗后下肢Brunnstrom分期治疗前 治疗后参照组（n=50）联合组（n=50）t 值P 值11.3±4.2 11.1±4.1 0.240 9 0.810 1 19.9±7.6 25.5±8.1 3.565 0＜0.05 3.4±1.1 3.3±1.2 0.434 3 0.665 0 5.0±2.0 8.3±3.0 6.471 8＜0.05 2.2±0.9 2.1±1.0 0.525 5 0.600 4 3.2±0.9 4.7±1.5 6.063 3＜0.05

2.2 对比患者重心移动参数

参照组重心移动参数较大于联合组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比患者重心移动参数（±s）

表2 对比患者重心移动参数（±s）

组别Mean-X Mean-Y 轨迹长（mm）90%area（mm2） LFS 指数参照组（n=50）联合组（n=50）t 值P 值14.70±2.29 10.12±3.22 365.47±127.56 8.196 24.168 614.800 68.251 17.791 2＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 14.76±4.63 12.82±4.31 87.31±20.56 35.77±13.55 654.23±212.05 1.51±0.30 0.81±0.56

3 讨论

偏瘫（hemiplegia）是指上下肢、舌肌下部及面肌等部位运动障碍， 作为急性脑血管病变中常见表现，轻者可正常活动，但会存在下肢画圈的状况，重者则为生活能力障碍。 依据偏瘫程度，可将其划分为轻瘫、不完全性瘫痪、全瘫等状况，一旦患病应对患者予以及时救治，预防延误治疗。 于致病诱因探讨中，偏瘫多由以下因素导致：动脉粥样硬化，中风患者中70%左右表现为动脉硬化，且伴有不同程度高脂血症；高血压作为中风患者高发诱因，93%左右患者表现为高血压患病史；脑血管先天性发育不全，是导致脑出血、蛛网膜下腔出血的关键；各类心脏病，常见心内膜炎和心动过缓，前者易导致附壁血栓，后者多见脑供血障碍；糖尿病和中风密切相关，30%～40%左右中风患者均是由于糖尿病等代谢病导致的；情绪异常，常见激动和生气，或存在大量饮酒和暴饮暴食的行为；气候骤变、大便干结、长时间看电视、妊娠等，也会诱发中风。

针灸方式的不同， 决定肌张力减弱和增强幅度，使之可在调动机体患肢功能感觉的同时，促进肢体功能恢复。 以偏瘫患者为例，由于后椎体损伤，于针刺操作下可促进脊髓反射， 将相关信息传递到肌肉组织处，加快肌肉收缩，再依据运动中枢系统作用使肌肉处于兴奋性，预防肌肉萎缩。 同时，以针灸为核心的刺激并非是表层意义上的患部组织刺激，而是借助神经刺激的方式，帮助其快速传导到脑部中枢神经，使之可在调节病变和失调子系统的前提下，大量释放能量物质，不仅可镇痛，还可加快组织消炎代谢，增强躯体免疫力。 即针灸治疗既可改善机体代谢紊乱、病理失调，还可帮助机体起到自我修复的目的，使机体处于躯体平衡状态[4]。

康复训练则是以促进肢体功能恢复为导向，可显著提高机体体质和抗病能力。 而以专业护士为主导的偏瘫康复锻炼， 能够在帮助机体心脏功能恢复的同时，逐步改善血管弹性和血液循环状态，加快脑部血流量[5]。 该课题可知，治疗后患者下肢运动功能均优于治疗前，但联合组FMA 评分、FCA 评分、下肢Brunnstrom分期改善幅度显著超过参照组，数据间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 参照组重心移动参数较大于联合组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

除此之外，偏瘫早期患者下肢运动功能恢复过程中，还应对以下事项予以注意：（1）康复训练时间越早，恢复效果越佳。 常规情况下，若患者病情处于稳定状态、体征平稳则可开展康复训练，但若表现为心肌梗塞、肺部感染和上消化道出血等并发症，应由专业护士引导下训练。（2）运动量适中。康复训练强度应满足有小到大的原则，即使机体处于运动适应期，促进体力恢复。 常规情况下，心率应在120 次/min 以内、收缩压应在180 mmHg 以内，若表现为重症心律失常、心绞痛应终止训练。 （3）应依据日常生活为基础开展运动，指导患者自主做好运动锻炼，常见进食、洗漱和穿脱衣等，使之可在降低家属依赖度的同时，增强自身生活能力。 （4）适宜运动。 以患者自身耐受度为准，对运动强度予以调整，但在条件允许的情况下，建议施行1～2 个高难度动作。（5）日常保健。遵医嘱服药，保证起居规律性，常食高纤维类、清淡类食物，预防便秘和过劳。 （6）康复训练期间若表现为感冒等病症，应终止训练，且和医师取得联系；运动后预防立即洗澡，特别为热水浴，预防外周组织出现高血量循环状态，继而诱发心律失常和血压骤降等状况；训练次数应为2～3 次/周，常规情况下应为1～2 次/d，每次运动时间可控制在30 min；告知患者应穿纯棉、宽松类衣物，禁止穿过紧/过小类衣物，预防血液循环、肢体运动障碍[6]。

综上所述，针对偏瘫早期患者，及时的康复训练、针灸措施，可促进机体下肢运动功能的恢复，疗效较佳，应引起重视。 但从整体上来看，该研究还存在诸多问题与展望。 （1）时间较为紧迫，还存在诸多不足，日后应逐渐向研究方法和设计思路等层面予以完善，且还应施行多中心和大样本随机调查试验。 （2）目前引起偏瘫的致病原因、 病理分型和发病机制较为多样，且不同针刺方式也存在诸多差异，即在针刺期间应依据患者躯体状况调整最佳针刺方案，即在不违背中医精髓的前提下，增强其中医特色优势，提高偏瘫治疗效果。