研究食管癌患者术后体重和免疫功能下降的康复护理干预价值

张叶云

（淄博市妇幼保健院，山东淄博 2157612）

食管癌作为消化道恶性肿瘤，疾病的发病率与死亡率均占世界首位， 疾病的常用治疗方式为手术治疗。 食管癌的男性发病率高于女性，主要和不良的饮食生活习惯相关，如酗酒、抽烟等[1]。 疾病常见临床表现为进行性吞咽困难，食管癌会导致患者的营养供给不足，免疫功能降低。 食管癌手术期间的护理效果，对于患者康复情况具有重要的影响价值[2]。 研究为了评价在食管癌患者围术期采用康复护理干预之效，选择该院 2018 年 12 月—2019 年 12 月收治的 88 例食管癌手术患者，采用不同的护理方式进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的食管癌手术患者88 例， 在随机数字表法下分为对照组与观察组，每组为44 例，分别采用常规护理干预和康复护理干预。 对照组，25 例男性食管癌手术患者、19 例女性患者；年龄58～74 岁，平均年龄是（64.59±4.35）岁。观察组，27 例男性食管癌手术患者、17 例女性患者； 年龄 55～76 岁， 平均年龄是（64.38±4.36）岁。 两组食管癌手术患者的资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1） 均采用食管癌手术的患者；（2）术后接受放化疗治疗；（3）该次研究患者知情同意，签署知情同意书。 排除标准：（1）存在慢性消化道疾病的患者；（2）合并糖尿病史的患者；（3）合并甲亢患者；（4）依从性较差的患者；（5）入组研究前一周内服用抑酸药物、对肠道功能有影响的药物。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理干预，包括术后常规生活指导、饮食指导、健康教育和常规心理护理。 观察组接受康复护理干预。 （1）疼痛护理干预，术后患者会出现疼痛，刺激机体，如果没有及时止痛，会诱发患者出现不良反应。 老年患者对疼痛的敏感度较高，所以护理人员需要强化对患者疼痛评估，使用镇痛药物后，需要认真观察患者出现的不良反应。 指导患者使用自控镇痛泵，并且协助患者更换体位。 还可以指导患者采用转移注意力的方式缓解疼痛，如听音乐和看电影。 （2）环境护理干预，患者因手术创伤大，需要为患者营造一个良好的病房环境，控制温度与湿度，每天定期通风，降低探视人数，保证病房环境安静，调节心电监护报警仪器的声音，保证患者得到良好的休息。 （3）固定且维护空肠造瘘管，保持空肠造瘘管的通畅度，术后检测造瘘管的深度，使用标志贴在造瘘管末端，做好记录，每日输入药物后做好维护导管[3]。

1.3 观察指标

（1）观察两组食管癌手术患者的体重降低幅度、排便时间和住院时间。 （2）观察两组食管癌手术患者的血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）。 （3）观察两组食管癌手术患者的 T 淋巴细胞亚群 （CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件处理两组食管癌患者数据，应用（）表示体重降低幅度、排便时间、住院时间、IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。 差异性应用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组食管癌手术患者体重降低幅度、 排便时间与住院时间

两组食管癌手术患者体重降低幅度、排便时间与住院时间相比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。数据见表1。

表1 观察两组食管癌手术患者体重降低幅度、排便时间与住院时间（）

表1 观察两组食管癌手术患者体重降低幅度、排便时间与住院时间（）

组别 体重降低幅度（kg）排便时间（h）住院时间（d）观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值-0.23±0.72 0.78±1.32 4.455 7 0.000 0 82.41±21.42 94.34±23.23 2.504 4 0.014 2 9.15±2.43 13.25±2.54 7.736 8 0.000 0

表2 观察两组食管癌手术患者血清免疫球蛋白[（），g/L]

表2 观察两组食管癌手术患者血清免疫球蛋白[（），g/L]

组别IgA护理前 护理后IgG护理前 护理后IgM护理前 护理后观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值2.41±0.52 2.43±0.49 0.185 6 0.853 1 2.55±0.63 2.11±0.32 4.130 4 0.000 1 11.23±1.89 11.27±1.79 0.101 9 0.919 1 13.42±2.15 11.92±1.21 4.033 0 0.000 1 1.62±0.32 1.63±0.33 0.144 3 0.885 6 1.53±0.32 1.30±0.32 3.371 2 0.001 1

表3 观察两组食管癌手术患者T 淋巴细胞亚群[（），%]

表3 观察两组食管癌手术患者T 淋巴细胞亚群[（），%]

?

2.2 观察两组食管癌手术患者血清免疫球蛋白

护理前，两组食管癌手术患者的血清免疫球蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）无统计学意义；护理后，两组患者的 IgA、IgG、IgM 相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 数据见表 2。

2.3 观察两组食管癌手术患者T 淋巴细胞亚群

护理前，两组食管癌手术患者T 淋巴细胞亚群比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 数据见表 3。

3 讨论

我国是食管癌的高发国家之一， 每天约有15 万人死于食管癌，手术是治疗食管癌的方式之一。 但是，食管癌患者在长时间的吞咽和禁食中，身体营养情况较差，为了保证患者手术后恢复，需要采用科学有效的方式护理[4]。

康复护理干预立足于患者的术后恢复，为患者科学合理地制订饮食计划，可以保证患者顺利康复。 研究发现，食管癌手术患者小肠蠕动和吸收功能会在12 h之内恢复，所有在患者早期采用有效的康复护理干预效果显著。 食管癌患者多存在基础性营养不良，患者免疫功能较差， 小肠是机体中重要的免疫功能器官，且小肠中存在大量的淋巴组织，所以恢复并且维持患者的胃肠功能对于改善患者的免疫功能意义确切，为患者采用康复护理干预，可以进一步促进其免疫功能恢复。 通过健康教育联合心理护理，构建良好的护患关系，提升与护理人员的交流效果，更好地促进患者整体功能的恢复，还可以降低患者的自理能力，改善患者的语言交流能力和交往能力，降低依赖感和心理负担，降低患者的营养情况。

周丽琴[5]等人在《快递康复外科理念联合针对性护理干预对食管癌患者术后康复及护理工作满意度的影响》 中， 研究组排便时间 （83±21）h 与住院时间（9.1±2.0）d 均小于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 该次研究结果中， 观察组排便时间 （82.41±21.42）h 与住院时间（9.15±2.43）d 均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 说明康复护理干预应用于食管癌中效果显著，能全方位掌握病情，降低患者的不适感，以此更好地改善患者预后。

综上所述，在食管癌中应用康复护理干预效果确切，具有临床推广价值。