膝关节术后患者无痛康复护理的临床探讨

于喜勤

（昆山市康复医院 骨与关节康复科，江苏苏州 215300）

膝关节术后疼痛是常见问题，若未能在初始阶段有效控制疼痛，持续疼痛刺激会诱发中枢神经系统生理病理改变，而且急性疼痛还可能进展为难控的慢性疼痛[1]。 研究[2]指出，完善的术后镇痛可促进病情转归，而术后护理就显得十分关键。 为了探讨膝关节术后患者无痛康复护理的效果， 该院对2017 年1 月—2019年12 月收治的患者展开了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60 例膝关节术后接受康复治疗的患者进行研究，以随机数表法分为两组，每组30例。所有患者签署知情同意书，满足膝关节手术标准[3]，年龄＜79 岁，同时排除麻醉药物过敏史、胃溃疡病史、出血性病史，以及合并心肝肾病变、妊娠期或哺乳期患者。 对照组：男 19 例、女 11 例；年龄 24～67 岁，年龄均值（53.5±7.2）岁。 观察组：男 18 例、女 12 例；年龄 26～66 岁，年龄均值（53.8±7.5）岁。两组前述资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组用常规护理，做好健康知识宣教，术后常规功能指导，并根据主诉予以镇痛处理，照顾好他们的饮食起居，做好生活干预。 观察组则加用无痛康复护理，具体如下。

（1）疼痛护理：应用疼痛VAS 评分评估术后疼痛情况，根据疼痛评分合理镇痛，若疼痛较轻（≤3 分），予以非药物镇痛，维持室内安静，取舒适体位，适当抬高患肢，指导深呼吸与变换体位，并以听音乐等方式转移注意力。若疼痛较重，4～7 分予以塞来昔布胶囊干预，若疼痛≥8 分，予以镇痛泵处理。

（2）健康宣教：通过发放膝关节手术知识、疼痛知识、康复护理等知识手册，叮嘱患者自学，有不懂或疑惑咨询护理人员，护理人员则详细解答，尽量提高患者对疼痛的认知程度。

（3）主动运动训练：详细告知康复训练的一般程序、锻炼方法及有关注意事项等，让患者充分明白康复训练的重要性，促进他们主动配合，更好地完成功能康复训练。 术后功能康复训练要因人而异，以不劳累为宜，循序渐进，持之以恒。 可从以下几点着手：①股四头肌等长收缩训练：可指导股四头肌等长收缩训练，取仰卧位，对侧膝关节屈曲，患侧则等长收缩，每次10～15s，反复训练。 训练时控制好节奏与幅度，以不自觉疼痛、疲劳为宜，同时配合患肢踝关节背伸与跖屈训练，缓解足部水肿。 ②直腿抬高训练：根据恢复情况实施直腿抬高训练，在不增加肿胀与疼痛下尽快恢复肌力。 取仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧伸直，踝关节维持功能位，抬腿离床20 cm，慢慢恢复高度，2 次/d，15～30 min/次。

（4）被动肢体关节训练机（CPM）辅助训练：予以CPM 辅助训练， 主要进行膝关节被动屈伸训练，1～2次/d，30～60 min/次，根据膝关节活动度情况，每周增加10°～20°。④终末伸膝训练：于患膝垫软枕，屈曲30°左右，绷紧股四头肌，伸直膝关节，足跟抬离床面5 s，缓慢放回床面，2 次/d，15～30 min/次。

（5）局部冷疗。 将患者肢体关节以冰袋、冰垫、冰块按摩等方式，对患处进行低温湿敷或按摩。 可以帮助血管收缩，改变细胞的通透性，减少局部的渗出与出血，也能减轻炎性水肿，起到镇痛的作用，还能帮助缓解肌肉过于兴奋导致的痉挛。

1.3 观察指标

比较两组术后不同时点疼痛VAS 评分、术前术后睡眠时间、术后活动情况及护理满意率。

1.4 评价标准

（1）术后疼痛VAS 评分[4]：采取视觉模拟评分法评价术后疼痛，评分 0～10 分，评分越高疼痛越明显。 （2）护理满意率：用自制问卷调查，护理结束后现场独自完成，评分 0～100 分，非常满意≥90 分、基本满意 70～89 分、不满意不足70 分，护理满意率=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计方法

数据处理选择SPSS 23.0 统计学软件，包括计数资料[n(%)]、χ2检验处理（）表示，与计量资料 t 检验处理），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时点疼痛VAS 评分比较

观察组术后 1 个月疼痛VAS 评分 （1.85±0.84）分明显低于对照组（3.88±0.92）分，t=9.920 6，P=0.001 6，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后睡眠时间比较

组间对比，术后30、40 d，观察组睡眠时间明显高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组术后睡眠时间对比[（），h]

表 1 两组术后睡眠时间对比[（），h]

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2.3 两组术后活动情况比较

观察组术后直腿抬高时间、术后屈膝90°时间、出院时关节活动度均优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术后活动情况对比（）

表2 两组术后活动情况对比（）

组别 术后1 个月直腿抬高时间（h）术后1 个月屈膝90°时间（d）出院时关节活动度（°）观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值14.58±1.87 23.28±3.09 4.072 9＜0.05 3.22±0.75 4.19±1.02 4.109 6＜0.05 94.37±10.25 81.28±9.67 4.721 3＜0.05

2.4 两组护理满意率比较

观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护理满意率对比[n(%)]

3 讨论

膝关节疾病患者经明确诊断后常采用膝关节术进行治疗，手术干预有诊治率高、对组织创伤小、诊断准确率高、并发症少及恢复快等优势[5]。 随着科学技术不断发展， 膝关节手术治疗膝关节病变得到广泛应用，但术后疼痛依旧是手术治疗的主要问题[6]，为此还应做好护理。 该次就收治的60 例患者进行了无痛康复护理研究， 发现无痛康复护理术后1 个月时间，疼痛VAS 评分明显低于常规护理， 差异有统计学意义（P＜0.05）；同时术后 30 d、术后 40 d 观察组睡眠时间明显高于常规护理， 差异有统计学意义 （P＜0.05）；此外，术后直腿抬高时间、术后屈膝90°时间、出院时关节活动度及护理满意率均优于常规护理，差异有统计学意义（P＜0.05）。康复护理期间配合健康宣教工作，通过发放膝关节手术知识、疼痛知识、康复护理等知识手册，叮嘱患者自学，有不懂或疑惑咨询护理人员，护理人员则详细解答， 尽量提高患者对疼痛的认知程度。 功能康复训练要因人而异，以不劳累为宜，循序渐进，持之以恒。 训练时控制好节奏与幅度，以不自觉疼痛、疲劳为宜，同时配合患肢踝关节背伸与跖屈训练，缓解足部水肿。 局部冷疗护理，可以帮助血管收缩，改变细胞的通透性，减少局部的渗出与出血，也能减轻炎性水肿，起到镇痛的作用，还能帮助缓解肌肉过于兴奋导致的痉挛。 术后早期实施康复锻炼，可保护新移植的韧带，维持与改善膝关节功能稳定性，促进膝关节及其周围组织运动更协调，并且增强关节本体感觉功能，尽可能恢复正常的运动水平[7]。 同时，早期术后康复训练可避免关节软骨与软组织粘连，避免肌肉萎缩，提高肌力，改善患肢的血液循环，对水肿与积液消退也有促进作用。 此外， 研究中辅之以CPM 处理，可促进手术部位的血液与关节液循环，便于关节内血肿消退，加速早期伤口的愈合，从而改善膝关节粘连与软骨退行性变化，进而修复膝关节软骨损伤[8]。

综上所述，膝关节术后无痛康复护理的应用可以更好地缓解术后疼痛，改善术后睡眠质量，同时改善术后活动情况，提高护理满意率，值得应用。