人工全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及生活质量的改善作用

田静，罗颖，宋光芝

（贵州省铜仁市人民医院关节外科，贵州铜仁 554300）

膝关节骨性关节炎是较为常见的退行性病变，多发于中老年人群，临床表现为膝关节疼痛、肿胀及功能障碍，上下楼梯及上下坡时症状明显，中晚期还会出现关节周围骨赘增生，内翻畸形，以及难以控制的疼痛症状，对患者的生活质量及膝关节功能造成了严重的影响。 目前临床治疗早期主要以营养软骨、对症止痛等保守疗法为主，对于疼痛症状明显、关节功能障碍的中晚期患者，主要通过人工关节置换来缓解患者的疼痛症状、恢复关节功能。 人工全膝关节置换术能够有效地缓解患者膝关节疼痛及关节功能障碍，并且使患者的生存质量具有明显的改善。 该文以该院2018 年 3 月—2019 年 3 月收治的 60 例膝关节骨性关节炎患者为观察对象，对患者行人工全膝关节置换术，观察患者术前及术后1 年的膝关节功能及生活质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入铜仁市人民医院关节外科收治的60 例膝关节骨性关节炎患者为观察对象，男性28 例，女性32例，年龄为 43～74 岁，平均年龄为（53.2±7.0）岁。

1.2 方法

1.2.1 人工全膝关节置换术 术前完善血常规/血生化/凝血功能/等检查，评估心肺功能，纠正内科疾病，排除手术禁忌。 术中使用膝前正中髌旁内侧入路，股骨端使用髓内定位系统进行截骨，胫骨端以髓外系统进行截骨，试模进行调试，达到良好的软组织平衡和髌骨轨迹，将髌骨成型及去神经化。 将合适的假体进行植入并且使用骨水泥进行固定，测试膝关节的屈伸情况后缝合伤口并置管。 术后指导患者康复锻炼，定期随访，并记录膝关节功能评分及生活质量评分。

1.2.2 护理方法 （1）术前护理 该手术创伤比较大，患者术前均可存在不同程度的恐惧和焦虑，为此要对患者做好心理护理， 首先要对患者介绍医院的环境、手术医生、管床护士、手术情况，术后注意事项，使患者消除对手术的恐惧， 给患者树立战胜疾病的信心；其次以科室成功的案例进行相关的心理暗示，促使患者认识到经过膝关节置换术后能恢复正常生活、提高生活质量，从而有效解除患者的焦虑、紧张情绪、以良好的心态接受并配合治疗。

（2）术后护理 患者返回病房后密切观察生命体征、切口敷料和引流的情况，术后 患者神志清楚，无呕心、呕吐症状立即可进食，进食顺序流质-半流质-固体饮食，患者多为老年人，体质差、手术创伤大、术后给予高蛋白、低脂、高纤维素等容易消化的食物；术后协助患者生活护理，保证口腔、皮肤、会阴的清洁；术后患者使用镇痛泵，护理人员还要随时询问患者，对患者疼痛进行评估，随时和医生沟通、联系，使用相应的措施；预防下肢深静脉血栓：术后抬高患者患肢，观察患者下肢肿胀情况、足背动脉搏动、末梢血运、感觉、皮温等情况，早期进行足踝泵功能训练，从而有效促进下肢静脉血回流；术后观察患者切口、引流量情况，如敷料有渗液和引流量大于200 mL 以上， 及时报告医师给予处理。术后6 h 开展功能锻炼，为了避免患者因为疼痛导致精神压力与肌紧张， 对患者进行精神鼓励，或者使用镇痛药物后进行康复锻炼，逐渐增加运动量，术后当天和第一天，指导患者臀肌收缩锻炼、直腿抬高训练、股四头肌训练等，每隔 1 h 10 下，每个动作持续10 s， 2 h 按摩10 分钟，恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。 术后第二天开展膝关节屈膝锻炼，使用CPM 机进行功能锻炼，逐渐增加膝关节屈伸功能锻炼，任继续完成上述功能锻炼。 术后8～14 d(坚持 5～10 s，每天练习 3～4 组，20 次/组)做扶栏下蹲练习。

（3）出院指导。 指导患者加强营养，继续坚持患肢的功能锻炼，逐渐开展伸直压膝练习 、跪坐压膝练习、上下楼梯练习，顺序是健腿先上，患腿再下。 术后2 个月后门诊拍片复查， 无异常后继续上述康复练习，直至恢复正常或接近正常的日常生活。 此阶段已可以开始从事游泳、保健操、散步和骑自行车等运动，3 个月后完全恢复正常生活。

1.3 评分标准

以HSS 评分标准对膝关节功能进行评价，以WHOQOL 评价患者的生活质量，包括躯体健康、社会功能、心理健康、情绪角色转换。

1.4 统计方法

该文所有数据均使用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料使用（）表示，采用 t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前及术后1 年的膝关节功能评分

表1 为患者术前及术后1 年的膝关节功能评分，通过表1 可以看出来，患者治疗前后的膝关节评分分别为（61.36±3.31）分、（89.01±3.25）分，以此表示患者治疗之后的膝关节评分有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者治疗前后的膝关节评分[（），分]

表1 患者治疗前后的膝关节评分[（），分]

关节功能P 值1.36±3.31 9.01±3.25 46.17＜0.05

2.2 患者术前及术后1 年的生活质量评分

表2 为患者术前及术后1 年的生活质量评分，通过表2 可以看出来，患者治疗之前的躯体健康、社会功能、心理健康、情绪角色转换及总评分明显低于患者治疗之后的各项评分，患者治疗之后的生活质量改善情况比治疗之前良好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 患者治疗前后的生活质量评分[（），分]

表2 患者治疗前后的生活质量评分[（），分]

组别 身体健康 社会能力 心理健康 情绪角色转换 总评分治疗前（n=60）治疗后（n=60）t 值P 值84.25±14.56 95.35±13.07 4.394 4＜0.05 82.24±11.65 93.34±11.73 5.200 8＜0.05 81.34±6.34 98.35±5.26 15.994 2＜0.05 82.25±6.11 93.64±6.36 10.003 7＜0.05 85.25±10.35 96.25±11.36 5.544 4＜0.05

3 讨论

膝关节骨性关节炎为中老年人群常见的骨关节疾病，且患者的病程通常较长，多数合并有膝内翻畸形及部分外翻畸形， 这有可能和人正常內翻基础相关。 在人口老龄化进程加速的当今社会，随着老年人口的不断增加，膝关节骨性关节炎的发病人数也在持续上升。 因现有的治疗方法仅对部分早中期患者有效，对于大对数患者而言，人工全膝关节置换是唯一有效的治疗措施。 目前临床治疗早期主要以营养软骨、对症止痛等保守疗法为主，对于疼痛症状明显、关节功能障碍的中晚期患者，主要通过人工关节置换来缓解患者的疼痛症状、恢复关节功能。 人工全膝关节置换术能够有效地缓解患者膝关节疼痛及关节功能障碍，并且使患者的生存质量具有明显的改善。

该次研究对患者行人工全膝关节置换治疗，并加以精心护理，包含术前护理，术后护理和出院指导，术后进行1 年的有效随访，以HSS 评分标准对膝关节功能进行评价，以WHOQOL 评价患者的生活质量，患者治疗前后的膝关节评分分别为（61.36±3.31）分、（89.01±3.25）分，以此表示患者治疗之后的膝关节评分有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者术前身体健康、社会功能、心理健康、情绪角色转换及总评分分别 为（84.25±14.56）分、（82.24±11.65）分、（81.34±6.34）分、（82.25±6.11）分、（85.25±10.35）分，患者治术后1 年的身体健康、社会功能、心理健康、情绪角色转换及总评分分别为（95.35±13.07）分、（93.34±11.73）分、（98.35±5.26）分、（93.64±6.36）分、（96.25±11.36）分，患者术后1 年的生活质量显著高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），通过该研究可知，膝关节骨性关节炎行人工全膝关节置换术后，患者的膝关节功能具有明显的改善，并且生活质量有显著的提高。 从而，人工全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者具有良好的治疗效果，其能够有效提高患者的膝关节功能，改善患者的生活质量，值得临床推广使用。