右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉对老年高血压患者术后康复期的影响

侯凤英

（山东省南山医院麻醉科，山东济南 250002）

手术治疗为临床常见治疗手段，术中需配合应用麻醉，确保手术顺利进行。 近年来，随着医疗技术飞速发展，麻药种类与麻醉方式日新月异，且不同药物与应用方式间存在差异[1]。 老年高血压患者受到机体的健康状况与病情影响，麻醉药物与手术耐受能力差，为了确保术后良好恢复，且认知功能障碍发生率降低，应当合理选择麻醉药物、手术方式。 右美托咪定为临床常见麻醉药物，其镇痛、镇静与抗交感作用均良好，有效提升麻醉效果，在临床广泛使用。 该文将以2018 年 3 月—2019 年 3 月收治的 80 例老年高血压患者为对象进行研究，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究涉及对象老年高血压手术患者80 例，分为参照组（40 例）与研究（40 例）组。 其中，参照组患者，男性患者19 例，女性患者21 例；最小年龄是62岁，最大年龄是 79 岁，年龄平均值是（68.95±6.86）岁；病程为 3～11 年，平均病程（7.23±2.45）年。 研究组，男性患者18 例，女性患者22 例；最小年龄是63 岁，最大年龄是 78 岁，年龄平均值是（68.54±6.37）岁；病程为 3～10 年，平均（7.18±2.36）年。 对比分析两组患者年龄、性别等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基础准备 密切关注患者的临床症状，并监测血压、心率等生命体征指标；在麻醉之前，取平衡盐溶液5 mmol/kg 补充。

1.2.2 参照组 给予参照组咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞麻醉。

在麻醉前约 15 min， 取咪达唑仑（H10980025；）0.05 mg/kg 静脉泵入。随后实施臂丛神经阻滞麻醉：由神经刺激仪引导下进行臂丛阻滞麻醉，注入20 mL 罗哌卡因（浓度为0.3%），置管行术后镇痛，在达到确切效果以后，进行全麻插管，全麻操作与参照组相同，麻醉维持为持续硬膜外泵入0.5 ug/mL 舒芬太尼与罗哌卡因（浓度为0.2%），术后使用5 mL 负荷剂量，6 mL持续剂量与2 mL/次PCA 剂量，锁定15 min。

1.2.3 研究组 给予研究组右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉。

在麻醉前约15 min，取右美托咪定（H20110097；）0.05 mg/kg 静脉泵入。随后实施臂丛神经阻滞麻醉，与参照组相同。

1.3 观察指标

对比镇静效果、术后认知功能障碍、疼痛程度、生活质量，使用统计学进行分析。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件分析，计量资料用t 检验，用均值±标准差（）表示，计数资料用 χ2检验，用[n(%)]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后镇静效果比较

研究组手术后15、30 min 的镇静效果评分优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 1 所示。

表1 两组患者镇静效果比较（）

表1 两组患者镇静效果比较（）

组别 麻醉即可 术后15 术后30 min研究组（n=40）参照组（n=40）t 值P 值4.67±0.54 4.58±0.62 0.956 6 0.326 7 4.07±0.27 4.39±0.32 4.383 7 0.000 0 3.45±0.21 4.28±0.37 5.683 7 0.000 0

2.2 两组患者术后疼痛程度比较

对于术后认知障碍发生率， 研究组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 2 所示。

表2 两组患者认知功能障碍发生率比较

2.3 两组患者术后疼痛比较

研究组术后疼痛评分、 术后1d 疼痛评分优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 3 所示。

表 3 两组患者不良反应比较[（），分]

表 3 两组患者不良反应比较[（），分]

组别 术后 术后1 d研究组（n=40）参照组（n=40）t 值P 值2.18±0.74 3.03±0.84 5.094 8 0.000 0 1.09±0.53 1.98±0.45 5.388 3 0.000 0

2.4 两组患者生活质量比较

研究组术后生活质量评分明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 4 所示。

表 3 两组患者生活质量比较[（），分]

表 3 两组患者生活质量比较[（），分]

组别 术前 术后研究组（n=40）参照组（n=40）t 值P 值73.48±5.48 73.2±5.96 0.448 3 0.794 8 86.96±4.69 81.17±4.87 5.556 4 0.000 0

3 讨论

臂臂丛神经阻滞为临床常用麻醉方法[2]，在上肢骨折手术中广泛使用，可对患肢神经进行阻滞，并利用阻滞神经传到，完成麻醉[2]，可作为手臂、肩部等手术治疗常用麻醉方式。 而在臂丛神经阻滞麻醉中，其麻醉效果受到麻醉药物的影响。 右美托咪定对中枢神经系统的觉醒调节与睡眠调节区域产生作用[3]，使得患者自然非动眼睡眠快速进入与有效维持。 应用右美托咪定后所表现的镇静状态， 可通过刺激与语言唤醒，且患者在苏醒后积极配合治疗，有助于意识恢复，同时镇静过程中，呼吸频率的影响较小。 该次研究中，参照组采用咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞麻醉，研究组采用右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉， 结果可见，研究组手术后15、30 min 的镇静效果评分优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 右美托咪定属于 α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇痛效果，不会抑制患者的呼吸功能， 可促使炎症因子的释放有效减少，预防机体的应激反应，稳定麻醉期的血流动力，有助于改善镇静效果[4]。

另外，研究结果可见，研究组术后认知障碍发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。大量临床实践表明[5-6]，认知功能障碍高发于老年人，特别是骨科大手术、冠脉搭桥术。 有学者提出，在以上手术患者中，术后7 d 发生认识功能障碍者约为47.30%，术后30 d 发生认知功能障碍者约为6.30%。 研究指出[7]，抗炎症反应与促炎症反应是体外循环心脏手术的主要类型，促炎因子可将小胶质细胞激活，对海马区神经形成产生抑制，损害可塑性与修复性神经功能，引发认知功能障碍，抗炎因子可保护认知功能有关神经细胞[8]。 有学者选取体老年高血压患者进行研究，结果可见，实施右美托咪定麻醉组患者术后恢复良好，且认知功能障碍发生率较低，表明了右美托咪定麻醉有助于患者恢复，预防认知功能障碍[9]。

此外，研究结果可见，研究组术后疼痛评分、术后1 d 疼痛评分优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于术后生活质量评分，研究组明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 表明老年高血压患者在实施右美托咪定辅助臂丛神经组织麻醉后，有助于减轻患者的术后疼痛，促进术后恢复，对患者具有重要意义[10]。

综上所述，在老年高血压手术患者的治疗过程中使用右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉，可促使镇静效果有效改善，术后疼痛明显缓解，还可减少认知功能障碍发生概率，促使生活质量有效提升，应用效果显著，可在临床推广及使用。