高位虚挂引流法对高位肛瘘患者术后康复及肛门功能的影响

高少利

（邹平市魏桥镇卫生院 外科，山东滨州 256200）

肛肠科多发的病症之一就是高位肛瘘，多发于青壮年男性群体中，诱发因素主要与会阴部手术、直肠肛门损伤、脓肿溃破等因素有关，临床主要表征为精神萎靡、消瘦、瘙痒、肿痛及流脓等病症。经研究，临床常采用手术治疗高位肛瘘，传统高位肛瘘手术难度较大，且术后创面愈合较慢，影响术后康复效果，因此，有效的术式对患者肛门功能康复而言是非常必要的[1]。 高位虚挂引流法可彻底清除感染病灶， 做到充分引流，有效地取出皮筋，促进患者预后，改善术后肛门康复。基于此， 该次纳入2019 年4 月—2020 年1 月收治的高位肛瘘病例72 例，分析高位肛瘘患者实施高位虚挂引流法的价值及其对术后肛门功能康复的影响，将临床研究方法及数据分析结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入收治高位肛瘘病例72 例，研究组（n=36）接受高位虚挂引流法，参照组（n=36）接受传统切开挂线法，两组一般资料数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准： 该研究所选病例经过伦理委员会批准；确诊为高位肛瘘；均接受高位肛瘘治疗；患者及其家属知情同意；年龄区间在18～60 岁；直肠腔内无破溃；单纯性高位肛瘘。

排除病例标准：排除哺乳期及孕妇患者；排除存在精神病史的患者；排除合并造血系统疾病、肝肾功能障碍的疾病； 排除合并其他直肠肛门疾病的患者；排除存在特异性高位肛瘘的患者；排除外伤所致高位肛瘘。

研究组：病程区间 7 个月～10 年，平均（5.00±0.30）年病程；年龄区间 24～57 岁，平均（39.6±0.6）岁；女性患者16 例，男性患者20 例。

参照组：病程区间 8 个月～10 年，平均（5.00±0.35）年病程；年龄区间 25～58 岁，平均（39.6±0.7）岁；女性患者15 例，男性患者21 例。

1.2 方法

两组患者手术均由同一组医师开展，术日晨开展灌肠处理，做好备皮工作，取侧卧位，常规铺巾及消毒，按照患者实际情况选择腰硬联合麻醉或全麻。

研究组（n=36）接受高位虚挂引流法。

待确定外口及内口位置后将内口黏膜 （2 cm 左右）切除，同时将瘢痕组织、周围炎性坏死及瘘管剔除，切口瘘管外口口0.5～1.0 cm，连接内口及外口采用探针实现，将橡皮筋放置其中，并予以两端结扎处理，确保橡皮筋处于松弛状态；术后换药时可将橡皮筋提拉，促进排除引流分泌液；患者分泌物明显减少后可更换专用丝线，残端部可适当闭合，通过牵拉丝线保证充分引流；通过分批撤线的方式拆除丝线，直至伤口愈合。

参照组（n=36）接受传统切开挂线法：待肛管松弛后实施常规消毒，将内口切开，对肛瘘情况进行探查，将内口黏膜（2 cm 左右）切除，扩大瘘管及内口，同时将瘢痕组织、周围炎性坏死及瘘管剔除，瘘管外口找到后实施放射状切开，局部扩创，之后导入橡皮筋，从内口将其穿出，经橡皮筋扎紧，保证肛管直肠环张力，将肛管直肠环及高位肛瘘切开，将乳胶管放置在瘘管腔内，保证乳胶管在肛门外露出，便于术后冲洗及引流，术后7 d 可将乳胶管拆除，术后10～14 d 可将松弛丝线拆除，术后每日使用凡士林纱布引流，每日换药两次，固定外敷纱布。

1.3 评定指标

对比两组患者康复指标改善情况及肛门功能改善情况。

肛门功能改善情况通过失禁Wexner 评分系统评估，共20 分，分数越高说明肛门失禁越严重，20 为完全失禁，0 分为肛门功能正常。

4 分标准：Wexner 评分为 15～20 分；3 分标 准 ：Wexner 评分为 10～15 分；2 分标准：Wexner 评分 5～10分；1 分标准：Wexner 评分 0～5 分[2]。

1.4 统计方法

数据计算方式采用SPSS 23.0 统计学软件，χ2检验以[n(%)]呈现，t 检验以（）呈现，两组数据P＜0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者康复指标改善情况

研究组患者创面愈合时间（17.00±3.00）d、术后住院时间（9.00±1.90）d、手术时间（45.00±3.00）min，两组数据差异有统计学意义（t=3.111 2、4.784 9、2.057 9，P＜0.05），见表 1。

表1 对比两组患者康复指标改善情况（）

表1 对比两组患者康复指标改善情况（）

后住院时间（d）手术时间（min）t 值P 值3.111 2＜0.05 11.20±2.00 9.00±1.90 4.784 9＜0.05 47.00±5.00 45.00±3.00 2.057 9＜0.05

2.2 对比两组患者肛门功能改善情况

研究组患者术后 1 个月 Wexner 评分（2.00±0.80）分，参照组患者术后 1 个月 Wexner 评分（2.51±0.60）分，两组数据差异有统计学意义（t=3.060 0，P＜0.05）。

表2 对比两组患者康复指标改善情况[（），分]

表2 对比两组患者康复指标改善情况[（），分]

组别Wexner 评分研究组（n=36）参照组（n=36）t 值P 值2.00±0.80 2.51±0.60 3.060 0＜0.05

3 讨论

临床通过肛瘘不同位置将其分为高位肛瘘及低位肛瘘， 低位肛瘘是指外括约肌深部以下为瘘道，高位肛瘘是指包括深部的外括约肌深部，通过肛瘘解剖位置可见高位肛瘘手术难度明显高于低位肛瘘，传统切开挂线法虽然可防止机体肛门失禁，但会损害机体肛肠环，延长术后创面愈合时间，极易诱发患者术后出现轻度肛门失禁的情况，影响患者预后及康复[3]。 高位虚挂引流法无需通过橡皮筋将肛肠环及瘘道勒断，在肉芽组织填满瘘道后可拆除皮筋，可明显保留患者肛门功能，促进术后肛门功能康复[4]。 经该文数据研究后可见：研究组患者术后1 个月Wexner 评分（2.00±0.80）分，参照组患者术后 1 个月 Wexner 评分（2.51±0.60）分，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），与王军等人研究结果一致（研究组患者术后1 个月Wexner评分（2.35±0.80）分），且与上述论述一致。 高位虚挂引流法可在正确时机拆除橡皮筋，逐步过渡，防止肛瘘高位部炎症，保证括约肌功能，同时便于术后换药；高位虚挂引流法可做到充分引流， 进而有效清除感染源；高位虚挂引流法可正确找到内口， 有效清除感染灶，提高手术成功率及并发症[5]。 经该文数据分析后可见：研究组患者创面愈合时间（17.00±3.00）d、术后住院时间（9.00±1.90）d、手术时间（45.00±3.00）min，参照组患者创面愈合时间（19.20±3.00）d、术后住院时间（11.20±2.00）d、手术时间（47.00±5.00）min，两组数据差异有统计学意义（t=3.1112、4.7849、2.0579，P＜0.05），与王军等人研究结果一致，研究组患者创面愈合时间（39.38±5.69）d、术后住院时间（11.26±2.11）d、手术时间（47.16±12.35）min。

综上所述，高位肛瘘患者实施高位虚挂引流的价值更高，可促进患者肛门功能恢复，缩短患者住院时间，促进患者预后，可在后续积极应用并推广。